Что такое АЛТ в анализе крови?

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — это фермент, который в основном содержится в клетках печени (гепатоцитах), а также в меньших количествах — в почках, сердечной мышце, скелетной мускулатуре и поджелудочной железе. Его ключевая биологическая роль заключается в обмене аминокислот: он переносит аминогруппу с аланина на альфа-кетоглутаровую кислоту, что является важным этапом в процессе глюконеогенеза (образования глюкозы).

Когда клетки, богатые АЛТ (особенно клетки печени), повреждаются или разрушаются, фермент в большом количестве попадает в кровоток. Поэтому уровень АЛТ в сыворотке крови является высокочувствительным и специфичным маркером повреждения печени. Анализ на АЛТ — это стандартный компонент биохимического исследования крови («печёночные пробы»), который врачи назначают для оценки состояния этого жизненно важного органа.

Зачем назначают анализ на АЛТ?

Врач может рекомендовать сдать кровь на АЛТ в следующих случаях:

  • Диагностика заболеваний печени: при подозрении на гепатит (вирусный, токсический, аутоиммунный), цирроз, жировую болезнь печени (стеатоз).
  • Оценка тяжести повреждения печени при уже известном диагнозе.
  • Контроль эффективности лечения заболеваний печени.
  • Мониторинг состояния печени при приёме лекарств, обладающих потенциальной гепатотоксичностью (например, некоторые статины, парацетамол, противотуберкулёзные препараты).
  • Плановое обследование в рамках диспансеризации или при наличии факторов риска (злоупотребление алкоголем, контакт с больными вирусным гепатитом, диабет, ожирение).
  • Появление симптомов, которые могут указывать на проблемы с печенью: желтушность кожи и склер, тёмная моча, светлый кал, боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота, беспричинная слабость.

Как проводится анализ?

Для исследования берётся венозная кровь. Сдавать анализ рекомендуется утром, натощак (после 8-12 часов голодания). За сутки до исследования следует избегать физических перегрузок, употребления алкоголя и жирной пищи, так как это может исказить результаты.

Нормальные значения АЛТ

Норма АЛТ в крови зависит от пола, возраста и методики, используемой в конкретной лаборатории. Референсные значения всегда указываются на бланке результата. Приблизительные нормы выглядят так:

  • Взрослые мужчины: до 41 Ед/л.
  • Взрослые женщины: до 31 Ед/л.
  • Дети: показатели выше, чем у взрослых, и варьируются в зависимости от возраста. У новорождённых уровень может быть повышен в первые дни жизни.

Важно! Интерпретировать результаты анализа должен только врач, учитывая все данные: симптомы, историю болезни, результаты других исследований (например, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин).

О чём говорит повышенный уровень АЛТ?

Повышение активности АЛТ в крови (гипераланинаминотрансфераземия) — это прямое указание на разрушение клеток, содержащих этот фермент. Чаще всего причина кроется в патологии печени:

  • Вирусные гепатиты (A, B, C, E): при остром гепатите уровень АЛТ может превышать норму в десятки и даже сотни раз. При хроническом гепатите повышение умеренное или незначительное.
  • Токсическое поражение печени: вследствие приёма гепатотоксичных лекарств, отравления грибами, промышленными ядами.
  • Алкогольная болезнь печени.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — часто встречается при ожирении и метаболическом синдроме.
  • Цирроз печени (на ранних стадиях АЛТ может быть значительно повышен, на поздних — часто снижается из-за массовой гибели клеток).
  • Внутри- и внепечёночный холестаз (застой желчи).
  • Опухоли печени.

Реже причиной повышения АЛТ становятся заболевания других органов:

  • Инфаркт миокарда (в этом случае обычно повышается и другой фермент — АСТ, и оценивается их соотношение).
  • Обширные травмы или некроз скелетных мышц.
  • Тяжёлые панкреатиты.
  • Миозиты, мышечная дистрофия.

О чём говорит пониженный уровень АЛТ?

Снижение уровня АЛТ ниже нормы встречается реже и обычно не имеет самостоятельного диагностического значения. Оно может наблюдаться при:

  • Тяжёлых поражениях печени (далеко зашедший цирроз, терминальная стадия печёночной недостаточности), когда остаётся мало жизнеспособных клеток, способных синтезировать фермент.
  • Дефиците витамина B6 (пиридоксина), который является коферментом для АЛТ.
  • Уремии (тяжёлой почечной недостаточности).

Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса)

Врачи почти никогда не оценивают уровень АЛТ изолированно. Важным диагностическим показателем является соотношение активности двух ферментов — АСТ (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ. В норме оно составляет около 1,33.

  • Соотношение АСТ/АЛТ > 1 (АСТ выше АЛТ) часто указывает на алкогольное поражение печени, цирроз или повреждение сердечной мышцы (например, при инфаркте).
  • Соотношение АСТ/АЛТ < 1 (АЛТ выше АСТ) более характерно для вирусных гепатитов и неалкогольного стеатогепатита.

Заключение

Анализ крови на АЛТ (аланинаминотрансферазу) — это простой, доступный и высокоинформативный лабораторный тест, который служит «золотым стандартом» в выявлении повреждения клеток печени. Он позволяет заподозрить заболевание на ранней, часто бессимптомной стадии, оценить динамику патологического процесса и эффективность проводимой терапии. Однако ставить диагноз только на основании уровня АЛТ нельзя — это инструмент в руках врача, который использует его в комплексе с другими данными для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.

Источники