Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная или внутричерепная аневризма) — это патологическое локальное выпячивание стенки артерии, питающей мозг. По сути, это небольшой мешочек или пузырь, заполненный кровью, который образуется из-за истончения и растяжения сосудистой стенки. Аневризма создаёт постоянный риск разрыва, что приводит к внутримозговому кровоизлиянию — геморрагическому инсульту, представляющему прямую угрозу жизни.

Чаще всего аневризмы имеют врождённую природу, связанную с дефектом мышечного слоя сосуда, но могут формироваться и в течение жизни под влиянием атеросклероза, гипертонии, травм, инфекций или генетических заболеваний. Они бывают разной формы (мешотчатые, веретенообразные) и размера — от нескольких миллиметров до гигантских образований более 2.5 см.

Симптомы аневризмы: от скрытого течения до разрыва

Коварство аневризмы заключается в том, что в подавляющем большинстве случаев она протекает абсолютно бессимптомно, являясь случайной находкой при обследовании (МРТ, КТ) по другому поводу. Симптомы появляются в двух основных ситуациях: когда аневризма достигает больших размеров и начинает сдавливать окружающие структуры мозга или нервы, и в момент её разрыва.

Симптомы неразорвавшейся (растущей) аневризмы

Если аневризма увеличивается, она может вызывать следующие признаки, которые часто развиваются постепенно:

  • Головные боли. Локальные, периодические, не такие интенсивные, как при разрыве. Часто возникают в одной и той же области.
  • Глазные симптомы. Из-за близости многих аневризм к зрительным нервам и глазодвигательным нервам могут наблюдаться:
    • Опущение века (птоз).
    • Расширение зрачка на одной стороне.
    • Двоение в глазах (диплопия).
    • Боль позади или выше глаза.
    • Выпадение полей зрения или его ухудшение.
  • Онемение или слабость одной стороны лица.
  • Нарушение речи (если аневризма затрагивает речевые центры).
  • Судороги (редко, при раздражении коры мозга).

Симптомы разрыва аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние)

Разрыв — это катастрофа. Его симптомы возникают внезапно и имеют характерную картину:

  1. Внезапная, чрезвычайно интенсивная головная боль. Пациенты часто описывают её как «удар по голове», «самую сильную боль в жизни», «ощущение разрыва или взрыва внутри черепа». Боль может быть локальной или разлитой.
  2. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения.
  3. Ригидность затылочных мышц (невозможность пригнуть голову к груди из-за мышечного спазма) и светобоязнь — классические менингеальные симптомы, вызванные раздражением оболочек мозга излившейся кровью.
  4. Нарушение сознания: от спутанности и оглушённости до полной потери сознания (кома). Чем массивнее кровоизлияние, тем глубже нарушение сознания.
  5. Судороги.
  6. Очаговые неврологические симптомы: внезапная слабость в конечностях (парез, паралич), асимметрия лица, резкое нарушение речи (афазия), потеря зрения.

Важно: Разрыв аневризмы — состояние, требующее немедленного вызова скорой медицинской помощи. Каждая минута промедления увеличивает риск необратимого повреждения мозга и летального исхода.

Предвестники разрыва (сигнальные головные боли)

Примерно в 10-15% случаев за несколько дней или недель до массивного разрыва может происходить так называемый «дозорный» или «сигнальный» разрыв микроаневризмы с минимальным кровотечением. Его симптом — внезапная, необычная головная боль, которая, однако, проходит самостоятельно. Это критический предупредительный сигнал, который нельзя игнорировать.

Диагностика и что делать при подозрении

Если у вас или вашего близкого возникли симптомы, описанные выше (особенно внезапная сильнейшая головная боль), необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Диагноз подтверждается методами нейровизуализации:

  • Компьютерная томография (КТ) — самый быстрый и точный метод для выявления свежего кровоизлияния.
  • КТ-ангиография или МР-ангиография — позволяют увидеть саму аневризму, её размеры, форму и расположение.
  • Церебральная ангиография — «золотой стандарт» для детальной оценки сосудистой архитектоники перед операцией.

Лечение направлено на предотвращение разрыва (клипирование или эндоваскулярная эмболизация неразорвавшейся аневризмы) или на остановку кровотечения и предотвращение повторного разрыва, если он уже произошёл.

Источники