Что такое анизоцитоз в анализе крови?

Анизоцитоз — это патологическое состояние, при котором в периферической крови присутствуют эритроциты (красные кровяные тельца) с существенным различием в размерах. В норме диаметр зрелого эритроцита человека составляет 7–8 микрометров (мкм) и называется нормоцитом. При анизоцитозе в мазке крови можно одновременно увидеть как слишком мелкие клетки (микроциты), так и слишком крупные (макроциты).

Обнаружение этого явления — важный диагностический признак, который указывает на нарушения в процессе кроветворения (гемопоэза) и часто является первым лабораторным сигналом о развитии анемии или других патологий.

Как определяют анизоцитоз? Индекс RDW

В современных лабораториях анизоцитоз эритроцитов количественно оценивается с помощью гематологического анализатора. Ключевым параметром является индекс RDW (Red cell Distribution Width) — «ширина распределения эритроцитов по объёму».

  • RDW-CV (коэффициент вариации): показывает, насколько объём эритроцитов отклоняется от среднего значения. Норма обычно составляет 11,5–14,5%.
  • RDW-SD (стандартное отклонение): абсолютный показатель, измеряемый в фемтолитрах (фл). Норма — примерно 39–46 фл.

Повышение значений RDW выше референсных пределов и означает наличие анизоцитоза. В бланке анализа это может быть обозначено знаком «+» (один, два или три плюса) или словесно: «незначительный», «умеренный», «выраженный» анизоцитоз.

Виды анизоцитоза по типу клеток

В зависимости от того, какие клетки преобладают, выделяют несколько типов:

  1. Микроцитоз — преобладание эритроцитов уменьшенного размера (<7 мкм). Характерен для железодефицитной анемии, талассемии.
  2. Макроцитоз — преобладание увеличенных эритроцитов (>8 мкм). Встречается при B12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии, болезнях печени.
  3. Смешанный анизоцитоз — наличие и микроцитов, и макроцитов одновременно. Часто наблюдается при сочетанных анемиях или на фоне лечения.

Основные причины анизоцитоза

Появление клеток разного размера в крови всегда вторично и обусловлено различными заболеваниями или состояниями.

  • Дефицитные анемии: самая частая причина. Нехватка железа, витамина B12 или фолиевой кислоты нарушает синтез гемоглобина и процесс созревания эритроцитов в костном мозге, в результате в кровь выбрасываются «некондиционные» клетки.
  • Заболевания костного мозга: миелодиспластический синдром, лейкозы, метастазы опухолей в костный мозг. При этих патологиях нарушается сама функция кроветворения.
  • Хронические заболевания: почечная недостаточность, болезни печени (цирроз, гепатит), гипотиреоз.
  • Кровопотери (как острые, так и хронические).
  • Состояния после переливания крови: донорские эритроциты могут отличаться по размеру от собственных.
  • Беременность: незначительный анизоцитоз может наблюдаться как вариант физиологической адаптации.

Важно понимать: анизоцитоз — это симптом, а не диагноз. Его обнаружение — повод для дальнейшего обследования с целью выявления основной причины.

Что делать, если в анализе обнаружен анизоцитоз?

Если в вашем бланке общего анализа крови указан повышенный RDW или есть запись об анизоцитозе, алгоритм действий должен быть следующим:

  1. Не паниковать. Изолированное незначительное повышение RDW без изменения других показателей (гемоглобина, эритроцитов) может не иметь клинического значения и требует пересдачи анализа для исключения лабораторной погрешности.
  2. Обратиться к врачу. Интерпретировать анализ должен специалист — терапевт или гематолог. Врач оценит анизоцитоз в комплексе с другими показателями: уровнем гемоглобина (Hb), средним объёмом эритроцита (MCV), средним содержанием гемоглобина в эритроците (MCH).
  3. Пройти дополнительное обследование. Для поиска причины могут быть назначены: биохимический анализ крови (ферритин, железо, витамин B12, фолиевая кислота), УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов.

Лечение всегда направлено на устранение основного заболевания. При железодефицитной анемии назначают препараты железа, при B12-дефицитной — инъекции витамина B12. На фоне успешной терапии показатели крови, включая RDW, постепенно нормализуются.

Анизоцитоз у детей и беременных

У новорождённых и грудных детей часто наблюдается физиологический макроцитоз (крупные эритроциты), который постепенно исчезает к 2–3 месяцам жизни. Однако выраженный анизоцитоз у ребёнка требует такого же внимательного обследования, как и у взрослого.

При беременности умеренный анизоцитоз может развиваться на фоне физиологической гидремии (разведения крови) и повышенной потребности в железе и витаминах. Тем не менее, это состояние требует контроля и коррекции, так как анемия беременных негативно влияет на развитие плода.

Заключение

Анизоцитоз — это значимый лабораторный маркер, «красный флаг» в общем анализе крови, который говорит о неоднородности популяции эритроцитов. Его обнаружение — прямое указание на необходимость консультации с врачом для проведения диагностического поиска. Чаще всего он сигнализирует о начальных или скрытых стадиях анемии, своевременное лечение которой обычно приводит к полному восстановлению нормальной картины крови.