Что такое анкилозирующий спондилит?

Анкилозирующий спондилит (АС), также известный как болезнь Бехтерева, — это хроническое системное воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (суставы, соединяющие нижний отдел позвоночника с тазом). В основе болезни лежит аутоиммунный процесс, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, в частности, энтезисы — места прикрепления связок и сухожилий к костям.

Длительное воспаление приводит к постепенному «сращению» позвонков между собой — анкилозу. Позвоночник теряет гибкость и может стать жёстким, как бамбуковая палка (феномен «бамбуковой палки»). Заболевание чаще манифестирует у молодых мужчин в возрасте 20-40 лет, хотя встречается и у женщин.

Основные симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. Ключевым и часто первым признаком является боль в нижней части спины (пояснично-крестцовом отделе).

Характерные симптомы со стороны позвоночника и суставов:

  • Боль и скованность в пояснице и ягодицах. Боль носит воспалительный характер: усиливается в состоянии покоя (особенно во второй половине ночи и под утро) и уменьшается после физической активности или приёма противовоспалительных препаратов.
  • Ограничение подвижности позвоночника. Постепенно становится трудно наклоняться, поворачивать туловище. На поздних стадиях может формироваться характерная «поза просителя» — сгорбленная спина с наклоном головы вперёд.
  • Боль и припухлость в других суставах. Часто воспаляются крупные суставы: тазобедренные, коленные, плечевые.
  • Энтезиты. Боль в местах прикрепления связок, например, в области пятки (ахиллобурсит), что вызывает боль при ходьбе.
  • Боль в грудной клетке. Возникает из-за воспаления в рёберно-позвоночных суставах, может усиливаться при глубоком вдохе, кашле.

Внесуставные проявления (симптомы со стороны других органов):

  • Увеит (иридоциклит). Острое воспаление сосудистой оболочки глаза — одно из самых частых осложнений. Проявляется болью в глазу, покраснением, светобоязнью и нечёткостью зрения. Требует срочного обращения к офтальмологу.
  • Псориаз. Кожные проявления в виде шелушащихся бляшек.
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Такие как болезнь Крона или язвенный колит.
  • Поражение сердечно-сосудистой системы. В редких случаях может развиваться аортит (воспаление аорты), нарушение проводимости сердца.
  • Общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основе совокупности клинических симптомов, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Ключевые критерии включают наличие воспалительной боли в спине более 3 месяцев, ограничение подвижности позвоночника и боль в крестцово-подвздошных сочленениях.

  • Рентгенография и МРТ крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. МРТ позволяет выявить воспаление на самых ранних стадиях, ещё до структурных изменений, видимых на рентгене.
  • Анализ крови на ген HLA-B27. Этот ген выявляется у большинства пациентов с АС (до 90%), но его наличие само по себе не означает болезнь, а лишь указывает на генетическую предрасположенность.
  • Анализы на маркеры воспаления: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок (СРБ) часто бывают повышены в активной фазе болезни.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лечение АС — комплексное и пожизненное. Его цели: снять боль и воспаление, сохранить подвижность позвоночника и суставов, предотвратить прогрессирование анкилоза и развитие осложнений.

1. Немедикаментозное лечение

  • Лечебная физкультура (ЛФК) и регулярные упражнения — краеугольный камень терапии. Специальные комплексы направлены на поддержание гибкости позвоночника, укрепление мышц спины и правильной осанки. Плавание — идеальный вид спорта при АС.
  • Физиотерапия. Применяются методы для уменьшения боли и скованности.
  • Отказ от курения обязателен, так как курение ускоряет прогрессирование болезни.

2. Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). (Например, диклофенак, нимесулид, целекоксиб). Это первая линия терапии для уменьшения боли и воспаления. При АС их часто назначают длительными курсами.
  • Глюкокортикоиды. (Например, преднизолон). Применяются локально (инъекции в сустав при синовите) или системно короткими курсами при выраженном обострении.
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП). (Например, сульфасалазин, метотрексат). Чаще используются при поражении периферических суставов.
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Это современные и высокоэффективные средства, которые точечно блокируют конкретные звенья иммунного воспаления (фактор некроза опухоли-альфа — TNF-α, интерлейкины IL-17, IL-23). К ним относятся инфликсимаб, адалимумаб, секукинумаб и др. Назначаются при неэффективности НПВП и высокой активности болезни.

Важно: Диагностику и лечение анкилозирующего спондилита должен проводить врач-ревматолог. Самолечение недопустимо, так как неправильная терапия может привести к быстрому прогрессированию инвалидизации.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении большинству пациентов удаётся контролировать симптомы болезни, сохранять активность и высокое качество жизни на протяжении десятилетий.