Что такое артродез?

Артродез — это хирургическая операция, направленная на полное обездвиживание сустава путём создания сращения (анкилоза) между костями, которые его образуют. Название происходит от греческих слов «arthron» (сустав) и «desis» (связывание, фиксация).

Основная цель артродеза — не восстановить подвижность, а, наоборот, жёстко зафиксировать сустав в функционально выгодном положении. Это позволяет устранить источник хронической боли, которая возникает при движении в повреждённом суставе, и восстановить опороспособность конечности. Операция считается радикальным методом лечения, к которому прибегают, когда консервативная терапия или другие виды хирургического вмешательства (например, эндопротезирование) невозможны или неэффективны.

Артродез — это операция по обездвиживанию сустава. Применяется на тазобедренном, коленном, голеностопном и некоторых суставах стопы.

Виды и классификация артродеза

Артродез можно классифицировать по нескольким критериям: по методу выполнения операции и по локализации (какой сустав оперируется).

По методу выполнения (технике операции)

  • Внутрисуставной артродез. Хирург удаляет остатки разрушенного суставного хряща, плотно сопоставляет обнажённые костные поверхности и фиксирует их. Это классический метод.
  • Внесуставной артродез. Кости соединяются с помощью костного трансплантата (чаще всего взятого у самого пациента), но суставные поверхности не удаляются. Применяется реже, например, у детей.
  • Смешанный (комбинированный) артродез. Сочетает оба метода: удаление хряща и использование костного трансплантата для более надёжного сращения.
  • Компрессионный артродез. Кости фиксируются с помощью специальных аппаратов (например, аппарата Илизарова или стержневых аппаратов), которые создают давление между костными поверхностями, ускоряя их сращение.

По локализации (какой сустав обездвиживается)

Операцию можно выполнить на различных суставах, но наиболее часто артродезируют:

  1. Суставы стопы и голеностопный сустав: для устранения последствий тяжёлого артроза, последствий переломов, неврологических деформаций.
  2. Коленный сустав: при запущенном гонартрозе, нестабильности сустава после травм или неудачных предыдущих операций.
  3. Тазобедренный сустав (артродез тазобедренного сустава): применяется реже из-за развития эндопротезирования, но может быть вариантом для молодых, физически активных пациентов с посттравматическим коксартрозом.
  4. Суставы кисти и пальцев: для коррекции деформаций и устранения боли при артрозах.
  5. Суставы позвоночника (спондилодез): это тоже разновидность артродеза, при котором обездвиживаются соседние позвонки для стабилизации позвоночного сегмента.

Где и когда применяется артродез?

Артродез — операция выбора в ситуациях, когда нужно любой ценой избавить пациента от боли и вернуть конечности опорную функцию, пожертвовав подвижностью в конкретном суставе.

Основные показания к операции:

  • Деформирующий артроз (остеоартроз) в запущенной стадии, сопровождающийся некупируемой болью.
  • Последствия тяжёлых внутрисуставных переломов, приведших к разрушению сустава и выраженному болевому синдрому.
  • Нестабильность сустава вследствие травм связок, параличей или мышечной слабости, если другие методы стабилизации невозможны.
  • Инфекционные поражения сустава (например, туберкулёзный артрит), особенно при угрозе распространения инфекции.
  • Болезненные деформации суставов (например, при ревматоидном артрите, последствиях полиомиелита).
  • Неудачное эндопротезирование сустава, когда повторная установка протеза невозможна.

Важно понимать, что артродез — это операция «отчаяния». Её не проводят при наличии возможности сохранить подвижность сустава с помощью артропластики или эндопротезирования. Решение всегда принимается коллегиально с учётом возраста, профессии, образа жизни пациента и состояния других суставов.

Итог: плюсы и минусы артродеза

Артродез — это паллиативная, но часто необходимая операция.

Её главные преимущества: радикальное устранение боли в суставе, восстановление опороспособности конечности, возможность вернуться к активной жизни (хотя и с ограничениями), высокая долговечность результата (сращение костей — навсегда).

Основные недостатки: полная утрата подвижности в оперированном суставе, что меняет биомеханику всей конечности и создаёт повышенную нагрузку на соседние суставы, что со временем может привести к их износу (развитию артроза). Также после операции требуется длительная реабилитация для формирования правильного двигательного стереотипа.

Частые вопросы по теме

1. Чем артродез отличается от эндопротезирования (замены сустава)?
Эндопротезирование сохраняет или восстанавливает подвижность сустава, заменяя его поверхности искусственным протезом. Артродез полностью лишает сустав движения, сращивая кости между собой. Это принципиально разные операции с разными целями.

2. Как проходит реабилитация после артродеза?
Реабилитация длительная. Сразу после операции конечность фиксируют гипсовой повязкой или ортезом на несколько месяцев до полного сращения костей. Затем следует этап разработки мышц, обучения ходьбе (если речь о суставах ног) с учётом нового, неподвижного состояния сустава.

3. Насколько ограничивает жизнь артродез голеностопного или тазобедренного сустава?
Ограничения значительны: могут возникнуть трудности с бегом, приседаниями, ходьбой по неровной поверхности, вождением автомобиля (в зависимости от оперированного сустава). Однако многие пациенты после успешного артродеза и реабилитации ведут активный образ жизни, занимаются плаванием, велоспортом.

4. Какие могут быть осложнения после артродеза?
Как и после любой операции, возможны инфекционные осложнения, тромбозы, повреждение нервов. Специфическое осложнение — несращение костей (ложный сустав), требующее повторной операции. Также со временем может развиться артроз в соседних суставах из-за повышенной нагрузки.

5. Всегда ли артродез — это окончательное решение?
В подавляющем большинстве случаев — да. Однако в редких ситуациях, особенно у молодых пациентов, в дальнейшем может быть рассмотрен вариант превращения артродеза в подвижный сустав с помощью артропластики, но это технически сложная и не всегда выполнимая операция.

Источники