Что такое артроз коленного сустава и цели его лечения

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща, покрывающего кости внутри сустава. В процесс вовлекаются все структуры: капсула, связки, синовиальная оболочка и околосуставные мышцы. Лечение не может полностью обратить вспять уже произошедшие изменения, но его главные цели — купировать боль, замедлить или остановить прогрессирование болезни, восстановить подвижность и улучшить качество жизни пациента.

Консервативное (нехирургическое) лечение

Это основа терапии на ранних и средних стадиях артроза. Подход всегда должен быть комплексным.

1. Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Целекоксиб. Применяются для быстрого снятия боли и воспаления. Длительный приём требует контроля из-за риска побочных эффектов на ЖКТ и сердечно-сосудистую систему.
  • Хондропротекторы: Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата (Дона, Структум, Терафлекс). Предназначены для длительного курсового приёма с целью улучшения питания хряща и замедления его разрушения. Наибольший эффект — на ранних стадиях.
  • Внутрисуставные инъекции:
    • Кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог) – мощное противовоспалительное средство при синовите (воспалении оболочки сустава). Применяются ограниченно, 2-3 раза в год.
    • Гиалуроновая кислота («протез синовиальной жидкости») – улучшает смазку и амортизацию в суставе, защищает хрящ. Эффект длится от 6 до 12 месяцев.
  • Местные средства: Мази, гели и кремы с НПВС или разогревающие (Капсикам) могут давать вспомогательный обезболивающий эффект.

2. Немедикаментозные методы

  • Лечебная физкультура (ЛФК): Краеугольный камень лечения. Правильно подобранные упражнения укрепляют мышцы бедра (особенно четырёхглавую), которые берут на себя часть нагрузки, стабилизируют сустав и улучшают кровообращение. Упражнения должны быть щадящими, без осевой нагрузки (плавание, аквааэробика, велотренажёр, изометрические напряжения).
  • Физиотерапия: Применяется вне обострения. Эффективны: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновая терапия, электромиостимуляция.
  • Ортопедическая коррекция:
    • Использование трости при ходьбе (берётся в руку, противоположную больному суставу) для разгрузки.
    • Ношение специальных наколенников (ортезов) для стабилизации.
    • Стельки-супинаторы при плоскостопии.
  • Массаж и мануальная терапия: Улучшают кровоснабжение, снимают мышечные спазмы. Должны выполняться специалистом, знающим специфику заболевания.

3. Коррекция образа жизни

Без этого этапа лечение будет малоэффективным.

  • Снижение веса: Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на коленные суставы. Снижение массы тела — один из самых действенных методов.
  • Дозированная нагрузка: Исключение бега, прыжков, длительного стояния, подъёма тяжестей, ходьбы по лестнице. Рекомендована ходьба по ровной поверхности, плавание, велосипед.
  • Диета: Достаточное потребление белка, витаминов, продуктов, богатых коллагеном (холодец, заливное — с осторожностью при подагре), омега-3 жирных кислот. Ограничение соли, простых углеводов, копчёностей.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии и выраженном разрушении сустава (3-4 стадия).

  • Артроскопия: Малоинвазивная операция через небольшие проколы. Позволяет удалить разрушенные фрагменты хряща, части менисков, промыть сустав (лаваж). Эффект временный (1-2 года), чаще применяется у относительно молодых пациентов с локальными повреждениями.
  • Околосуставная остеотомия: Сложная операция по изменению оси конечности для перераспределения нагрузки. Позволяет отсрочить эндопротезирование.
  • Эндопротезирование коленного сустава: Радикальная операция по замене разрушенного сустава на искусственный титановый или керамический протез. Позволяет полностью избавить от боли и восстановить функцию конечности на 15-20 и более лет. Является «золотым стандартом» лечения тяжёлого гонартроза.

Важно: Выбор тактики лечения — прерогатива врача-ортопеда или ревматолога после тщательного обследования (рентген, МРТ, анализы). Самолечение и бесконтрольный приём обезболивающих опасны прогрессированием болезни и побочными эффектами.

Заключение

Лечение артроза коленного сустава — это длительный, часто пожизненный процесс, требующий активного участия самого пациента. Успех зависит от раннего обращения к врачу, последовательного выполнения всех рекомендаций (от ЛФК и снижения веса до приёма препаратов) и готовности при необходимости рассмотреть хирургические варианты для сохранения активности и качества жизни.

Источники