Что такое асцит?

Асцит (от греч. askites – похожий на раздутый мех) – это патологическое состояние, характеризующееся накоплением свободной жидкости (транссудата или экссудата) в брюшной полости. В просторечии его часто называют «водянкой живота». Важно понимать, что асцит – это не самостоятельное заболевание, а всегда симптом или осложнение другой, часто очень серьёзной патологии. Объём жидкости может варьироваться от незначительного (1-2 литра), которое сложно обнаружить визуально, до массивного (15-20 литров и более), приводящего к значительному увеличению объёма живота, одышке и нарушению работы внутренних органов.

Основные причины развития асцита

Механизм накопления жидкости различен и зависит от первичного заболевания. В основе чаще всего лежит сочетание нескольких факторов: повышение давления в венозной системе (портальная гипертензия), снижение уровня белка альбумина в крови (гипоальбуминемия) и задержка натрия и воды в организме. Вот ключевые группы причин:

1. Заболевания печени (портосистемная гипертензия)

Это самая частая причина асцита, на которую приходится около 75% всех случаев.

  • Цирроз печени любой этиологии (алкогольный, вирусный, билиарный и др.). Разрушение структуры печени приводит к повышению давления в воротной вене (портальная гипертензия), нарушению синтеза альбумина и задержке жидкости.
  • Тяжёлый алкогольный гепатит без цирроза.
  • Острая печёночная недостаточность.
  • Тромбоз воротной вены или печёночных вен (синдром Бадда-Киари).

2. Онкологические (злокачественные) заболевания

На долю этих причин приходится около 10-15% случаев. Асцит развивается из-за поражения брюшины (канцероматоз брюшины), что нарушает процесс всасывания жидкости, или из-за сдавления/прорастания опухолью лимфатических сосудов и вен.

  • Рак яичников (наиболее частая причина злокачественного асцита у женщин).
  • Рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки.
  • Метастатическое поражение брюшины.
  • Первичная опухоль брюшины (мезотелиома).
  • Лимфомы.

3. Заболевания сердца и сосудов (кардиальный асцит)

Развивается на поздних стадиях застойной сердечной недостаточности, чаще правожелудочковой. Повышенное давление в системе нижней полой вены передаётся на печёночные и портальные вены, что приводит к пропотеванию жидкости.

  • Хроническая сердечная недостаточность (III-IV функционального класса).
  • Констриктивный перикардит («панцирное сердце»).

4. Другие причины

  • Заболевания почек: нефротический синдром с выраженной потерей белка с мочой и гипоальбуминемией.
  • Туберкулёзный перитонит: поражение брюшины микобактериями туберкулёза.
  • Панкреатический асцит: осложнение острого или хронического панкреатита, когда панкреатический сок попадает в брюшную полость.
  • Болезни, связанные с нарушением оттока лимфы (хилезный асцит): травмы, опухоли, врождённые аномалии.
  • Редкие системные заболевания: системная красная волчанка, полисерозит.

Важно: У 5-10% пациентов асцит может иметь смешанную этиологию, когда в его развитии участвуют два и более заболевания (например, цирроз печени и сердечная недостаточность).

Симптомы и признаки асцита

Проявления зависят от количества жидкости и скорости её накопления. Основной симптом – увеличение объёма живота. При медленном накоплении пациент может долго не обращать на это внимания, списывая на набор веса. При быстром развитии появляются:

  • Чувство тяжести, распирания, тупая боль в животе.
  • Одышка в положении лёжа (живот подпирает диафрагму).
  • Изжога, отрыжка, нарушения стула из-за сдавления кишечника.
  • Отёки ног, мошонки.
  • При осмотре: выпяченный, напряжённый живот с вывернутым наружу пупком, расширенные подкожные вены («голова Медузы»), при перкуссии – притупление звука в боковых отделах, которое смещается при изменении положения тела (симптом флюктуации).

Появление асцита – всегда грозный признак, требующий немедленного обращения к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, кардиологу, онкологу) для выяснения основной причины и начала комплексного лечения, направленного как на удаление жидкости, так и на терапию основного заболевания.