Что такое асептический некроз тазобедренного сустава?

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), также известный как остеонекроз или ишемический некроз, — это серьёзное дегенеративное заболевание. Его суть заключается в нарушении местного кровообращения в области головки бедренной кости — той самой шарообразной части, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя собственно тазобедренный сустав.

При недостатке кислорода и питательных веществ, доставляемых кровью, костная ткань начинает отмирать (это и есть некроз). Термин «асептический» указывает на то, что процесс происходит без участия гноеродных бактерий и инфекции, в отличие от септического (инфекционного) некроза. Постепенно поражённый участок кости теряет прочность, под нагрузкой деформируется и разрушается, что в итоге приводит к выраженному нарушению функции сустава, сильному болевому синдрому и, без своевременного вмешательства, к инвалидности.

Это заболевание чаще всего поражает людей молодого и среднего трудоспособного возраста (30-50 лет), что делает его социально значимой проблемой. Мужчины страдают от него примерно в 7-8 раз чаще женщин.

Основные причины развития болезни

Ключевым звеном в развитии АНГБК является ишемия — прекращение или резкое ухудшение кровоснабжения участка кости. Причины этого могут быть разнообразными:

  • Травмы. Наиболее очевидная причина — перелом шейки бедра или вывих тазобедренного сустава, которые механически повреждают кровеносные сосуды.
  • Длительный приём кортикостероидов. Одна из самых частых нетравматических причин. Гормональные препараты, применяемые для лечения астмы, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний, могут вызывать жировую эмболию микрососудов и повышать свёртываемость крови, нарушая микроциркуляцию.
  • Злоупотребление алкоголем. Хронический алкоголизм приводит к жировой дистрофии печени, нарушению липидного обмена и повреждению сосудистых стенок.
  • Декомпрессионная болезнь («кессонная болезнь»). У водолазов, шахтёров при быстром подъёме с глубины в крови образуются пузырьки азота, которые закупоривают мелкие сосуды.
  • Системные заболевания: серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, болезнь Гоше, васкулиты.
  • Идиопатический некроз. В ряде случаев, несмотря на обследование, установить точную причину не удаётся.

Симптомы и стадии асептического некроза

Симптоматика напрямую зависит от стадии заболевания, которых в классификации выделяют четыре.

Стадия I (начальная, обратимая)

Изменения видны только на МРТ. Костная ткань уже страдает от ишемии, но её структура ещё не нарушена. Симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительной, преходящей болью в паху, ягодице или пояснице после нагрузки.

Стадия II (импрессионного перелома)

На рентгене появляется участок уплотнения (склероза) в головке бедра, может быть видна линия «импрессионного перелома» — микроперелома под нагрузкой. Боль становится постоянной, усиливается при ходьбе, появляется хромота. Объём движений в суставе начинает ограничиваться.

Стадия III (фрагментации и секвестрации)

Головка бедра теряет свою сферическую форму, на рентгене видна её фрагментация и участки разрушения (секвестры). Боль интенсивная, постоянная, не проходит в покое. Резко ограничивается подвижность сустава, развивается гипотрофия (уменьшение) мышц бедра и ягодицы. Укорочение конечности становится заметным.

Стадия IV (развёрнутых деформаций, вторичного артроза)

Головка бедра полностью разрушена и сильно деформирована, суставная щель резко сужена или отсутствует, развивается тяжёлый деформирующий коксартроз. Болевой синдром изматывающий, движения в суставе резко ограничены или невозможны. Пациент передвигается с большим трудом, опираясь на трость или костыли.

Как лечат асептический некроз?

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента, причины и скорости прогрессирования. Все методы можно разделить на консервативные (безоперационные) и хирургические.

Консервативное лечение

Эффективно только на самых ранних стадиях (I, иногда II) и направлено на уменьшение симптомов, замедление прогрессирования и сохранение функции сустава.

  • Медикаментозная терапия: Назначаются сосудистые препараты (пентоксифиллин, дипиридамол) для улучшения микроциркуляции, регуляторы кальциевого обмена (бисфосфонаты), витамин D и препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и воспаления.
  • Ортопедический режим. Крайне важна разгрузка поражённого сустава: ограничение бега, прыжков, подъёма тяжестей, использование трости при ходьбе (в противоположную руку от больной ноги). В некоторых случаях применяется иммобилизация.
  • Физиотерапия и ЛФК. Лечебная физкультура направлена на поддержание тонуса мышц и амплитуды движений без осевой нагрузки (упражнения в воде, на велотренажёре). Из физиопроцедур могут применяться электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и на поздних стадиях (II-IV) — это основной метод.

  1. Декомпрессия (туннелизация) головки бедра. Через небольшое отверстие в шейке бедра в головку просверливают один или несколько каналов. Это снижает внутрикостное давление, улучшает кровоток и стимулирует рост новых сосудов. Часто сочетается с введением остеопластических материалов или факторов роста.
  2. Корригирующие остеотомии. Кость рассекается и фиксируется в новом положении так, чтобы здоровая часть головки бедра приняла на себя основную нагрузку, а поражённый участок был разгружен.
  3. Артропластика (эндопротезирование тазобедренного сустава). «Золотой стандарт» лечения на III-IV стадиях, когда головка бедра уже разрушена. Поражённые части сустава удаляются и заменяются на искусственный эндопротез. Это радикальная операция, которая полностью снимает боль и восстанавливает функцию конечности, возвращая пациента к активной жизни.

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности диагностики и начала лечения. При раннем выявлении и адекватной терапии можно сохранить собственный сустав и избежать инвалидизации. В запущенных случаях эндопротезирование становится единственным способом вернуть подвижность.

Источники