Что такое атеросклеротическая болезнь сердца?

Атеросклеротическая болезнь сердца — это хроническая патология, при которой в коронарных артериях, снабжающих сердце кровью, происходят специфические изменения. В основе заболевания лежит формирование так называемых атеросклеротических бляшек на внутренних стенках сосудов. Эти бляшки состоят из холестерина, кальция, клеточного мусора и волокон соединительной ткани. По мере их роста просвет артерии сужается, что приводит к нарушению кровообращения и, как следствие, недостаточному снабжению миокарда (сердечной мышцы) кислородом и питательными веществами.

Это состояние является основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС). Развивается болезнь постепенно, часто годами оставаясь незамеченной, что и позволяет называть её одной из самых опасных латентных (скрытых) патологий. Необратимые возрастные изменения сосудистой стенки усугубляются неправильным образом жизни, что ускоряет прогрессирование недуга.

Ключевой факт: Атеросклеротическая болезнь сердца — это не синоним старости. Это патологический процесс, который может начинаться в молодом возрасте, но клинически проявляться десятилетия спустя.

Виды и классификация

Классифицируют атеросклеротическую болезнь сердца преимущественно по локализации поражения и клиническим проявлениям, к которым оно приводит.

По локализации поражения коронарных артерий:

  • Однососудистое поражение. Атеросклеротический процесс затрагивает только одну из основных коронарных артерий (например, переднюю межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии).
  • Многососудистое поражение. Бляшки образуются в двух или трёх основных коронарных артериях одновременно, что значительно ухудшает прогноз.
  • Поражение ствола левой коронарной артерии. Наиболее опасный вариант, так как эта артерия снабжает кровью большую часть левого желудочка.

По клиническим формам (проявлениям):

Атеросклероз коронарных артерий является фундаментом для различных форм ишемической болезни сердца:

  1. Стабильная стенокардия напряжения. Проявляется давящей болью за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке, когда потребность сердца в кислороде возрастает, но суженные сосуды не могут обеспечить адекватный кровоток.
  2. Нестабильная стенокардия. Более опасное состояние, когда приступы боли учащаются, возникают в покое или при минимальной нагрузке. Это указывает на высокий риск развития инфаркта.
  3. Острый инфаркт миокарда. Крайнее проявление болезни, при котором происходит полная закупорка (окклюзия) коронарной артерии тромбом, часто на месте разрыва атеросклеротической бляшки. Кровоснабжение участка сердца прекращается, и мышечные клетки начинают отмирать.
  4. Хроническая ишемическая болезнь сердца (включая постинфарктный кардиосклероз). Длительное нарушение кровоснабжения приводит к замещению мышечной ткани сердца на рубцовую (склероз), что нарушает его сократительную функцию и может вызвать сердечную недостаточность.
  5. Внезапная сердечная смерть. Может стать первым и единственным проявлением болезни, вызванным фатальным нарушением ритма сердца из-за острой ишемии.

Где и как встречается это заболевание?

Атеросклеротическая болезнь сердца — глобальная проблема. Она является ведущей причиной смертности и инвалидности в большинстве развитых и развивающихся стран. Заболевание встречается повсеместно, но его распространённость и возраст начала сильно зависят от образа жизни населения, доступности медицинской помощи и уровня профилактики.

Группы риска, где заболевание встречается чаще:

  • Возраст. Риск значительно возрастает у мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет (или после наступления менопаузы).
  • Люди с наследственной предрасположенностью. Наличие у близких родственников ранних случаев ИБС (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).
  • Пациенты с метаболическими нарушениями: артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией (высоким уровнем «плохого» холестерина ЛПНП и низким — «хорошего» ЛПВП).
  • Курильщики. Курение повреждает внутреннюю выстилку сосудов, ускоряя развитие атеросклероза.
  • Люди с избыточной массой тела и ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Лица, подверженные хроническому стрессу.

Заболевание «встречается» не только в кардиологических отделениях, но и в кабинетах терапевтов, эндокринологов, в центрах медицинской профилактики. Его диагностика и лечение — междисциплинарная задача.

Итог

Атеросклеротическая болезнь сердца — это хроническое, прогрессирующее поражение коронарных артерий, являющееся основной причиной ишемической болезни сердца. Она развивается из-за формирования холестериновых бляшек, сужающих просвет сосудов и нарушающих кровоснабжение миокарда. Болезнь имеет различные клинические формы — от стенокардии до инфаркта. Её распространённость колоссальна, а профилактика, включающая контроль факторов риска (питание, отказ от курения, физическая активность, лечение гипертонии и диабета), остаётся самым эффективным способом борьбы с этим недугом.

Частые вопросы по теме

1. Чем отличается атеросклеротическая болезнь сердца от ишемической болезни сердца (ИБС)?
Атеросклеротическая болезнь — это патологический процесс (формирование бляшек в сосудах). ИБС — это клинический диагноз, совокупность всех проявлений и симптомов, вызванных этим процессом (стенокардия, инфаркт и т.д.). Атеросклероз — причина, ИБС — следствие.

2. Каковы первые симптомы, на которые нужно обратить внимание?
Наиболее частый первый симптом — стенокардия: давящая, сжимающая боль или дискомфорт за грудиной, возникающий при физической нагрузке (ходьба в гору, подъём по лестнице) или стрессе и проходящий в покое за 5-15 минут. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть или шею.

3. Как диагностируют это заболевание?
Диагностика включает: сбор анамнеза и анализ жалоб, ЭКГ (в покое и с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия), эхокардиографию (УЗИ сердца), суточное мониторирование ЭКГ. «Золотым стандартом» для оценки состояния коронарных артерий является коронарная ангиография — рентгеновское исследование сосудов с введением контрастного вещества.

4. Можно ли вылечить атеросклероз коронарных артерий?
Полностью «растворить» уже сформировавшиеся зрелые бляшки современная медицина не может. Однако лечение (изменение образа жизни, приём статинов, антиагрегантов) направлено на стабилизацию бляшек, предотвращение их роста и разрыва, а также на развитие обходных путей кровотока (коллатералей). Это позволяет контролировать болезнь и предотвращать её опасные осложнения.

5. Что такое стентирование и аортокоронарное шунтирование (АКШ)?
Это методы хирургического восстановления кровотока. При стентировании в суженный участок артерии вводят специальный баллон, расширяющий его, и затем устанавливают стент — металлический каркас, который не даёт артерии снова сузиться. АКШ — более сложная операция, при которой создают обходные пути (шунты) из собственных сосудов пациента в обход заблокированных участков коронарных артерий.

Источники