Что такое атеросклероз аорты?

Атеросклероз аорты — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором на внутренней стенке (интиме) аорты, самой крупной артерии в организме человека, откладываются холестерин, липопротеиды и соли кальция. Эти отложения формируют так называемые атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда (стеноз) и делают его стенки плотными и неэластичными.

Аорта — главная магистральная артерия, выходящая непосредственно из левого желудочка сердца. Она распределяет обогащённую кислородом кровь по всему телу через свои многочисленные ветви. Поражение аорты атеросклерозом нарушает кровоснабжение жизненно важных органов и создаёт основу для катастрофических осложнений.

Атеросклероз аорты часто является частью генерализованного атеросклероза, поражающего и другие артерии (коронарные, сонные, артерии нижних конечностей).

Причины и факторы риска

Основная причина — нарушение липидного (жирового) обмена, ведущее к повышению уровня «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП) в крови. Факторы, способствующие развитию болезни, делятся на неустранимые и устранимые.

  • Неустранимые факторы:
    • Возраст: риск значительно возрастает после 45-50 лет.
    • Пол: мужчины болеют чаще и раньше, чем женщины (до наступления менопаузы).
    • Наследственность: наличие сердечно-сосудистых заболеваний у близких родственников.
  • Устранимые факторы:
    • Курение: один из самых агрессивных факторов, повреждающий стенки сосудов.
    • Артериальная гипертензия: высокое давление ускоряет повреждение интимы аорты.
    • Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе.
    • Дислипидемия: высокий уровень холестерина ЛПНП и триглицеридов, низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП).
    • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
    • Нерациональное питание с избытком животных жиров, трансжиров и простых углеводов.

Симптомы и признаки заболевания

Коварство атеросклероза аорты в том, что он долгое время (десятилетиями) протекает бессимптомно. Первые клинические проявления обычно возникают, когда просвет сосуда сужен значительно или развиваются осложнения. Симптомы могут различаться в зависимости от того, какой отдел аорты поражён больше.

  • Поражение грудного отдела аорты:
    • Давящая или жгучая боль за грудиной (аорталгия), отдающая в шею, спину, верхнюю часть живота.
    • Затруднённое глотание (дисфагия) при сдавлении пищевода.
    • Охриплость голоса из-за давления на возвратный нерв.
    • Повышение систолического (верхнего) артериального давления при уплотнении и ригидности стенок аорты.
  • Поражение брюшного отдела аорты:
    • Периодические ноющие боли в животе (абдоминальная ишемическая болезнь), часто после еды.
    • Нарушение пищеварения: вздутие, запоры.
    • Ощущение пульсации в животе.
    • Похолодание, онемение ног, перемежающаяся хромота (боль в икрах при ходьбе) из-за нарушения кровотока в артериях нижних конечностей.

Возможные осложнения

Атеросклероз аорты — опасное заболевание, которое может привести к угрожающим жизни состояниям:

  1. Расслоение аорты (аневризма с расслоением): образование разрыва внутренней оболочки и затекание крови между слоями стенки сосуда. Проявляется внезапной нестерпимой «разрывающей» болью в груди или животе, падением давления, потерей сознания. Требует экстренного хирургического вмешательства.
  2. Аневризма аорты: мешковидное или веретенообразное расширение участка аорты из-за истончения и ослабления её стенки. Опасна разрывом с массивным внутренним кровотечением.
  3. Тромбоз: образование тромба на поверхности бляшки, который может полностью перекрыть просвет аорты или оторваться и вызвать эмболию (закупорку) артерий почек, кишечника, нижних конечностей.
  4. Острая окклюзия (закупорка) мезентериальных артерий с развитием инфаркта кишечника.
  5. Артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика атеросклероза аорты

Поскольку симптомы часто отсутствуют, диагностика основывается на инструментальных методах:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца и сосудов, допплерография — основной неинвазивный метод, позволяющий оценить толщину стенок, наличие бляшек, скорость кровотока.
  • Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) — «золотой стандарт» для визуализации аорты, особенно при подозрении на аневризму или расслоение. Позволяет получить точное трёхмерное изображение сосуда.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография).
  • Рентгенография органов грудной клетки может выявить расширение и кальциноз дуги и грудного отдела аорты.
  • Лабораторные анализы: липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), анализ на глюкозу.

Как лечить атеросклероз аорты?

Лечение комплексное и пожизненное. Его цели: замедлить прогрессирование болезни, уменьшить симптомы, предотвратить острые осложнения.

1. Немедикаментозное лечение (изменение образа жизни)

Это основа терапии, эффективная на любой стадии:

  • Антиатеросклеротическая диета (Стол №10 по Певзнеру): ограничение животных жиров, трансжиров (маргарин, фастфуд), соли, простых углеводов. Увеличение доли овощей, фруктов, клетчатки, рыбы, растительных масел, нежирного мяса и птицы.
  • Регулярная физическая активность: аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) не менее 150 минут в неделю.
  • Отказ от курения и ограничение алкоголя.
  • Контроль веса.
  • Управление стрессом.

2. Медикаментозная терапия

Назначается врачом для коррекции факторов риска:

  • Гиполипидемические препараты (статины, реже — фибраты, ингибиторы PCSK9): для снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) и стабилизации атеросклеротических бляшек.
  • Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция) для поддержания целевого уровня артериального давления (обычно ниже 140/90 мм рт. ст.).
  • Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел): для профилактики тромбообразования на поверхности бляшек.
  • Препараты для лечения сахарного диабета (при его наличии).

3. Хирургическое лечение

Применяется при угрозе или развитии осложнений:

  • Открытое протезирование аорты: удаление поражённого участка сосуда и его замена синтетическим протезом. Проводится при больших аневризмах или расслоениях.
  • Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции: менее травматичные. Через небольшой прокол в бедренной артерии в аорту устанавливается стент-графт — металлический каркас с синтетической оболочкой, который изнутри укрепляет стенку аорты и исключает из кровотока аневризму или место расслоения.
  • Баллонная ангиопластика со стентированием для локального расширения критически суженного участка.

Атеросклероз аорты — серьёзное заболевание, требующее постоянного наблюдения у кардиолога или сосудистого хирурга. Своевременная диагностика, строгое соблюдение рекомендаций по лечению и изменению образа жизни позволяют контролировать болезнь и значительно снизить риск опасных для жизни осложнений.

Источники