Что такое атипичная пневмония?

Атипичная пневмония — это обобщающий термин для группы воспалительных заболеваний легких (пневмоний), которые вызываются не «классическими» бактериями (такими как пневмококк), а особыми микроорганизмами. Эти возбудители — внутриклеточные агенты — имеют свойства как бактерий, так и вирусов, что обуславливает нетипичную клиническую картину и требует особых подходов к диагностике и лечению.

Ключевое отличие от типичной бактериальной пневмонии заключается в симптомах. Если для обычной пневмонии характерны острое начало, высокая лихорадка, кашель с гнойной мокротой и четкие изменения на рентгене, то атипичные формы часто начинаются постепенно, с преобладанием внелегочных симптомов: головной и мышечной боли, слабости, сухого кашля, боли в горле. Это может затруднять раннюю диагностику.

Виды и классификация атипичной пневмонии

Классификация основана на виде возбудителя, который ее вызывает. Основные виды атипичной пневмонии:

  • Микоплазменная пневмония. Вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae. Это самый частый вид атипичной пневмонии, особенно среди детей, подростков и молодых людей до 40 лет. Часто протекает относительно легко, сопровождается длительным сухим кашлем, болью в горле, иногда сыпью. Может носить характер эпидемических вспышек в коллективах.
  • Хламидийная пневмония. Возбудители — Chlamydophila pneumoniae и Chlamydia psittaci (орнитоз). Первый передается от человека к человеку воздушно-капельным путем и вызывает респираторные инфекции. Второй (орнитоз) — зоонозная инфекция, передающаяся от птиц (попугаев, голубей, домашней птицы). Течение может быть от бессимптомного до тяжелого.
  • Легионеллезная пневмония (болезнь легионеров). Вызывается бактерией Legionella pneumophila. Этот вид часто протекает тяжело, с высокой лихорадкой, поражением других органов (печени, почек, нервной системы). Бактерия размножается в системах кондиционирования, водопровода, увлажнителях воздуха. Заражение происходит при вдыхании водного аэрозоля, а не от человека.
  • Пневмония, вызванная Coxiella burnetii (лихорадка Ку). Относится к зоонозам, источник — сельскохозяйственные животные. Может протекать как остро, так и хронически.

Отдельно в истории медицины стоит термин «тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)» или SARS, вызванный коронавирусом SARS-CoV. Его также называли «атипичной пневмонией» в начале 2000-х годов, что создавало путаницу. Однако сегодня под атипичной пневмонией в клинической практике обычно подразумевают именно перечисленные выше бактериальные инфекции.

Где встречается и как диагностируется?

Атипичные пневмонии встречаются повсеместно. Микоплазменная и хламидийная пневмонии чаще возникают в холодное время года в тесных коллективах (школы, университеты, воинские части). Легионеллез чаще регистрируется в теплое время года и связан с зараженными водными системами в отелях, больницах, спа-комплексах.

Диагностика сложна из-за стертой симптоматики. Врач опирается на:

  1. Клиническую картину: постепенное начало, сухой кашель, слабость, умеренная лихорадка.
  2. Данные рентгена легких (КТ): изменения часто неспецифичны, могут быть «смазанными».
  3. Лабораторные анализы: общий анализ крови часто не показывает выраженного лейкоцитоза, характерного для типичной пневмонии.
  4. Специфические тесты: ПЦР-диагностика мазков из носоглотки или мокроты, серологические исследования крови на антитела (ИФА) к конкретным возбудителям.

Лечение принципиально отличается от лечения типичной пневмонии. Стандартные пенициллины или цефалоспорины неэффективны против внутриклеточных возбудителей. Основу терапии составляют специальные группы антибиотиков: макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин) или респираторные фторхинолоны. Выбор препарата и длительность курса определяет только врач.

Итог

Атипичная пневмония — это серьезное инфекционное заболевание легких, требующее внимания и правильной диагностики. Ее «коварство» — в маскировке под обычную простуду или ОРВИ, что может привести к позднему началу адекватного лечения. При появлении длительного кашля, слабости, стойкой температуры на фоне респираторных симптомов необходимо обратиться к врачу для обследования, которое может включать рентген легких. Самолечение при пневмонии недопустимо и опасно.

Частые вопросы по теме

  • Чем отличается атипичная пневмония от обычной (типичной)? Основные отличия в возбудителе, начале болезни (постепенное vs острое), симптомах (меньше легочных проявлений, больше общих) и лечении (нужны специальные антибиотики).
  • Заразна ли атипичная пневмония? Микоплазменная и хламидийная (вызванная C. pneumoniae) заразны и передаются воздушно-капельным путем. Легионеллез и орнитоз от человека к человеку обычно не передаются.
  • Какой инкубационный период у атипичной пневмонии? Он варьируется: при микоплазменной — 2-3 недели, при легионеллезе — 2-10 дней, при хламидийной — 1-4 недели.
  • Можно ли сделать прививку от атипичной пневмонии? В настоящее время массовой вакцинации для профилактики этих видов пневмонии не существует. Профилактика сводится к укреплению иммунитета, соблюдению гигиены и избеганию контакта с больными.
  • Какие могут быть осложнения после атипичной пневмонии? Возможны бронхиты, плевриты, абсцесс легкого, а также внелегочные осложнения: менингит, миокардит, поражение почек и печени (особенно при легионеллезе).

Источники