Что такое атипичные клетки в мазке у женщин?

В гинекологической практике под термином «атипичные клетки в мазке» почти всегда подразумевают клетки, обнаруженные при цитологическом исследовании соскоба с поверхности шейки матки и цервикального канала. Это не общее понятие, а конкретный медицинский термин, относящийся к ключевому методу скрининга — Пап-тесту (мазку по Папаниколау). Если вы хотите больше узнать об атипичных клетках в целом, рекомендуем прочитать общую статью на эту тему.

Суть и цель анализа

Мазок на атипичные клетки — это не обычный мазок на флору. Это цитологическое исследование, главная цель которого — не найти инфекцию, а изучить строение самих клеток, покрывающих шейку матки. Процедура забора безболезненна: врач специальной щёточкой (цитощёткой) берет образец клеток с поверхности шейки матки (эктоцервикса) и из цервикального канала (эндоцервикса). Материал наносится на стекло и отправляется в лабораторию.

Основная задача этого скрининга — раннее выявление предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки на самых начальных, бессимптомных стадиях. Именно регулярное прохождение этого теста позволило значительно снизить смертность от данного заболевания в развитых странах.

Как выглядят атипичные клетки под микроскопом?

Цитолог, изучая препарат, оценивает клетки по строгим критериям. Атипия — это отклонение от нормы. Клетки могут быть атипичными по нескольким признакам:

  • Размер и форма: клетки и их ядра могут быть увеличены, уменьшены или иметь неправильную, деформированную форму.
  • Структура ядра: ядро становится гиперхромным (слишком тёмным), его контуры неровными, может наблюдаться увеличение размеров ядра относительно цитоплазмы (ядерно-цитоплазматическое соотношение).
  • Количество ядер: в одной клетке может появиться несколько ядер.
  • Характер деления: могут наблюдаться патологические фигуры деления (митоза).
Важно понимать: не все атипичные клетки являются раковыми. Атипия может быть вызвана воспалительным процессом, вирусной инфекцией (особенно вирусом папилломы человека — ВПЧ), гормональными изменениями или репарацией (заживлением) ткани.

Классификация результатов (цитологические заключения)

Результат анализа не бывает просто «положительный» или «отрицательный». В современной практике чаще всего используется классификация Bethesda (TBS), которая дает детализированное описание:

  1. NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy): отрицательный результат. Атипичных клеток нет, мазок в норме.
  2. ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): обнаружены клетки плоского эпителия неясного значения. Это самая частая и наименее тревожная форма атипии, часто связанная с воспалением или ВПЧ. Требует уточнения, обычно — проведения теста на ВПЧ высокого онкогенного риска.
  3. ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL): атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие высокую степень поражения. Более серьёзное заключение, требующее обязательной кольпоскопии и биопсии.
  4. LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Чаще соответствует легкой дисплазии (CIN I) и часто ассоциировано с ВПЧ. В большинстве случаев организм справляется с инфекцией самостоятельно, но наблюдение необходимо.
  5. HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): поражение высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III). Это предраковое состояние, требующее активного лечения (конизация шейки матки) для предотвращения развития рака.
  6. Плоскоклеточный рак (Squamous cell carcinoma): обнаружены клетки, соответствующие злокачественной опухоли.
  7. Отдельно описываются атипичные клетки железистого эпителия (AGC, AIS, аденокарцинома).

Что делать, если в мазке обнаружены атипичные клетки?

Главное правило — не паниковать. Обнаружение атипичных клеток, особенно категорий ASC-US или LSIL, — это не диагноз «рак», а важный сигнал для углублённого обследования. Алгоритм действий определяет врач-гинеколог:

  • Повторный мазок через несколько месяцев: при ASC-US, если нет ВПЧ высокого риска.
  • Тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска: определяет, вызвана ли атипия опасным вирусом.
  • Кольпоскопия: осмотр шейки матки под специальным микроскопом с проведением проб.
  • Биопсия: забор небольшого фрагмента ткани с наиболее подозрительного участка для гистологического исследования. Это «золотой стандарт» диагностики, который окончательно подтверждает или исключает предрак и рак.

Таким образом, мазок на атипичные клетки — это эффективный и простой скрининговый инструмент. Его результат — это начало диагностического пути, а не его конец. Регулярное прохождение этого анализа (рекомендуется раз в 1-3 года в зависимости от возраста и предыдущих результатов) — лучший способ сохранить здоровье и вовремя принять необходимые меры.

Источники