Что такое атрофический гастрит?

Атрофический гастрит — это хроническое прогрессирующее заболевание желудка, при котором происходит длительное воспаление его слизистой оболочки. Ключевая особенность этого состояния — атрофия, то есть истончение слизистой и постепенная гибель (апоптоз) специфических клеток желудочных желез. Эти клетки отвечают за выработку соляной кислоты, пепсина (фермента для переваривания белков) и внутреннего фактора Касла, необходимого для усвоения витамина B12.

В отличие от поверхностного гастрита, который затрагивает лишь верхние слои слизистой, атрофический процесс проникает глубоко и носит необратимый характер. Потеря функциональных клеток приводит к желудочной недостаточности: снижению кислотности (гипо- или ахлоргидрии), нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ, особенно железа и витамина B12. Это создает почву для серьезных осложнений, включая анемии и повышенный риск развития рака желудка.

Атрофический гастрит считается предраковым состоянием. По данным исследований, риск развития аденокарциномы желудка у пациентов с выраженной атрофией и кишечной метаплазией увеличивается в 5-6 раз.

Виды и классификация атрофического гастрита

Врачи классифицируют атрофический гастрит по нескольким ключевым признакам: причине возникновения, локализации процесса и степени изменений.

1. По причине возникновения (этиологии)

  • Аутоиммунный гастрит (тип А). Редкая форма (около 5% случаев), при которой иммунная система организма ошибочно атакует собственные париетальные (обкладочные) клетки желудка, вырабатывающие кислоту и внутренний фактор Касла. Чаще поражает тело и дно желудка. Неизбежно приводит к B12-дефицитной (пернициозной) анемии.
  • Мультифокальный атрофический гастрит (тип В). Наиболее распространенная форма (свыше 90% случаев). Основная причина — хроническая инфекция бактерией Helicobacter pylori (H. pylori). Воспаление начинается в антральном отделе (выходной части желудка) и со временем распространяется на тело. Также может быть связан с внешними факторами: неправильным питанием, курением, длительным приемом некоторых лекарств.

2. По локализации в желудке

  • Антральный. Процесс локализован в антральном отделе.
  • Фундальный (гастрит тела желудка). Поражает среднюю часть, где расположены париетальные клетки.
  • Пангастрит (диффузный). Атрофические изменения распространены по всему желудку.

3. По степени выраженности (по результатам гистологии)

  1. Слабая атрофия. Незначительное уменьшение количества желез.
  2. Умеренная атрофия. Потеря около половины специализированных клеток.
  3. Выраженная атрофия. Массивная гибель желез, замещение их простой эпителиальной или рубцовой тканью.

Особое место в классификации занимает кишечная метаплазия — состояние, когда клетки желудочного эпителия под воздействием хронического воспаления превращаются в клетки, похожие на клетки кишечника. Это адаптационный, но опасный процесс, который считается ключевой ступенью на пути к раку (канцерогенезу).

Где и как встречается это заболевание?

Атрофический гастрит — широко распространенная патология. Его частота увеличивается с возрастом: если среди молодых людей он встречается редко, то в возрастной группе старше 50-60 лет распространенность может достигать 50-60%, особенно в регионах с высокой инфицированностью H. pylori.

Заболевание применяется (точнее, рассматривается) в нескольких ключевых контекстах:

  • В клинической гастроэнтерологии — как диагноз, требующий динамического наблюдения (диспансеризации) и коррекции пищеварения.
  • В онкологии — как важнейший фоновый и предраковый процесс. Пациенты с атрофическим гастритом, особенно с метаплазией, включаются в группы риска и должны регулярно проходить эндоскопический контроль (гастроскопию с биопсией).
  • В гематологии — как причина развития железодефицитной и B12-дефицитной анемий, которые плохо поддаются стандартной терапии, пока не устранена их первопричина.
  • В диетологии и нутрициологии — как состояние, требующее специальной щадящей диеты и, зачастую, дополнительного приема витаминов (B12, фолиевой кислоты) и микроэлементов.

Итог

Атрофический гастрит — это серьезное хроническое заболевание желудка, ведущее к потере его функциональных клеток и желудочной недостаточности. Основные виды — аутоиммунный и вызванный инфекцией Helicobacter pylori. Главная опасность болезни — в ее прогрессирующем характере и способности трансформироваться в рак желудка. Поэтому своевременная диагностика (гастроскопия с биопсией), эрадикация H. pylori (если она есть) и пожизненное диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога являются краеугольными камнями в управлении этим состоянием.

Частые вопросы по теме

  • Чем опасен атрофический гастрит? Основные риски: развитие B12-дефицитной и железодефицитной анемий, нарушение пищеварения, повышенный риск рака желудка (аденокарциномы).
  • Можно ли вылечить атрофический гастрит полностью? Уже погибшие железистые клетки восстановить невозможно, поэтому процесс считается необратимым. Однако лечение направлено на остановку прогрессирования атрофии, устранение причины (например, инфекции), коррекцию последствий и профилактику осложнений.
  • Какая диета рекомендуется при атрофическом гастрите? Стол №2 по Певзнеру. Это физиологически полноценная диета с умеренной стимуляцией секреции, исключающая грубую, трудноперевариваемую и острую пищу. Пища готовится в отварном, тушеном, запеченном виде.
  • Как часто нужно делать гастроскопию при этом диагнозе? Периодичность определяет врач-гастроэнтеролог на основе данных биопсии. При слабой атрофии без метаплазии — раз в 1-3 года. При умеренной/выраженной атрофии или кишечной метаплазии — не реже 1 раза в год, иногда чаще.
  • В чем разница между атрофическим и эрозивным гастритом? Атрофический гастрит — это истончение слизистой и гибель клеток. Эрозивный гастрит — это поверхностные дефекты (эрозии) на слизистой, которые могут кровоточить, но не затрагивают глубоко железы. Это разные процессы, хотя они могут сочетаться.

Источники