Что такое атрофический кольпит у женщин?

Атрофический кольпит (атрофический вагинит, сенильный вагинит, постменопаузальный вагинит) — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое развивается из-за дефицита женских половых гормонов эстрогенов. В основе лежат атрофические (истончающие) изменения эпителия влагалища, которые делают его уязвимым для травм и инфекций.

Простыми словами, это состояние, при котором стенки влагалища становятся тонкими, сухими и легко воспаляются из-за нехватки гормонов, в первую очередь после наступления менопаузы.

Основная причина развития

Главная и самая распространённая причина — физиологическое или искусственное снижение уровня эстрогенов в организме женщины:

  • Естественная менопауза (постменопауза). Это наиболее частая причина. С прекращением функции яичников выработка эстрогенов резко падает.
  • Искусственная менопауза после хирургического удаления яичников (овариэктомии) или лучевой терапии.
  • Период лактации (кормления грудью), когда уровень эстрогенов также снижен.
  • Приём некоторых лекарств, подавляющих выработку эстрогенов (например, при лечении эндометриоза или онкологических заболеваний).
  • Ранняя менопауза.

Симптомы и признаки атрофического кольпита

Симптомы могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до выраженных нарушений, значительно ухудшающих качество жизни. Основные проявления делятся на несколько групп.

1. Симптомы сухости и атрофии

  • Сухость, жжение и зуд во влагалище и в области вульвы (наружных половых органов).
  • Ощущение стянутости.
  • Бледность и истончение слизистых оболочек, они становятся легкоранимыми.
  • Сужение входа во влагалище, уменьшение его эластичности.

2. Симптомы, связанные с мочеиспусканием (урогенитальные)

Поскольку мочеиспускательный канал (уретра) также чувствителен к уровню эстрогенов, часто возникают:

  • Учащённое, болезненное мочеиспускание (дизурия).
  • Императивные (внезапные, сильные) позывы к мочеиспусканию.
  • Стрессовое недержание мочи (при кашле, чихании, физической нагрузке).
  • Склонность к рецидивирующим циститам (воспалению мочевого пузыря).

3. Симптомы, связанные с половой жизнью

  • Диспареуния — боль во время или после полового акта.
  • Контактные кровянистые выделения после полового акта или гинекологического осмотра (из-за микротравм истончённой слизистой).
  • Снижение либидо (полового влечения), часто связанное с ожиданием дискомфорта.

4. Выделения

Выделения обычно скудные, водянистые, реже — слизисто-гнойные. Если присоединяется инфекция, они могут становиться обильными, с неприятным запахом.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании:

  1. Жалоб и анамнеза пациентки (возраст, время наступления менопаузы, перенесённые операции).
  2. Гинекологического осмотра. Врач видит характерные изменения: бледная, истончённая, сухая слизистая с участками кровоизлияний, возможно сужение влагалища.
  3. Кольпоскопии (осмотра под увеличением) — выявляет истончение эпителия, сосудистый рисунок.
  4. Микроскопии мазка. Ключевой лабораторный признак — снижение индекса вагинального здоровья (соотношения разных типов клеток). Преобладают парабазальные клетки (незрелые), снижено количество лактобактерий, повышено количество лейкоцитов.
  5. Определения pH влагалищного содержимого. При атрофическом кольпите pH становится щелочным или нейтральным (выше 5.0-6.0), в то время как норма для репродуктивного возраста — кислая (3.8-4.5).

Важно дифференцировать атрофический кольпит от специфических вагинитов, вызванных инфекциями (бактериальный вагиноз, кандидоз, трихомониаз), которые могут протекать одновременно.

Современные методы лечения

Цель лечения — устранить симптомы, улучшить трофику (питание) слизистой и качество жизни женщины. Основной и наиболее эффективный метод — заместительная гормональная терапия (ЗГТ), направленная на восполнение дефицита эстрогенов.

1. Местная (локальная) гормональная терапия

Это лечение первой линии, так как оно действует непосредственно на слизистую влагалища, имеет минимальный системный эффект и высокий профиль безопасности. Применяются:

  • Вагинальные кремы или гели с эстриолом (например, «Овестин»).
  • Вагинальные свечи (суппозитории) с эстриолом.
  • Вагинальные таблетки с эстриолом.
  • Эстрогенсодержащее кольцо, которое устанавливается во влагалище на длительный срок и выделяет микродозы гормона.

Лечение обычно начинают с ежедневного применения в течение 2-3 недель, затем переходят на поддерживающую терапию 1-2 раза в неделю.

2. Системная гормональная терапия

Назначается, если помимо симптомов кольпита есть другие выраженные проявления климактерического синдрома (приливы, остеопороз и др.). Применяются таблетки или пластыри, содержащие эстрогены (часто в комбинации с прогестагенами). Назначение строго индивидуально после консультации гинеколога и оценки рисков.

3. Негормональные методы

Используются при наличии противопоказаний к ЗГТ или как дополнение к терапии:

  • Увлажняющие гели и лубриканты для регулярного использования и во время половых актов (на основе гиалуроновой кислоты, поликватерниума и др.). Они не лечат причину, но эффективно снимают симптомы сухости.
  • Фитоэстрогены (препараты на основе сои, клевера) — их эффективность менее доказана и индивидуальна.
  • Лазерные и радиочастотные процедуры на область влагалища (фракционный СО2-лазер). Стимулируют синтез коллагена и улучшают трофику тканей. Требуют курсового проведения.

Профилактика и важные выводы

Атрофический кольпит — не приговор и не неизбежное зло. Это состояние, которое можно и нужно корректировать.

  • Это хроническое состояние, требующее длительного, часто поддерживающего лечения, а не короткого курса.
  • Не стоит терпеть дискомфорт и считать его нормой возраста. Современная медицина предлагает безопасные решения.
  • Регулярная половая жизнь (при отсутствии боли) способствует улучшению кровообращения в тканях.
  • Важно проходить регулярные осмотры у гинеколога для контроля состояния и коррекции терапии.
  • Самолечение недопустимо. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу для точной диагностики, так как под маской атрофического кольпита могут протекать другие заболевания.

Своевременное обращение к специалисту и правильно подобранная терапия позволяют полностью устранить неприятные симптомы, восстановить качество интимной жизни и общее самочувствие женщины в постменопаузе.

Источники