Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это не инфекционное заболевание, передающееся половым путём, а дисбиоз влагалища, то есть нарушение баланса его естественной микрофлоры. В норме во влагалище здоровой женщины преобладают лактобактерии (палочки Додерлейна), которые создают кислую среду и защищают от размножения патогенов. При вагинозе количество этих полезных бактерий резко снижается, а на их месте активно размножаются анаэробные (не требующие кислорода) и другие условно-патогенные микроорганизмы, например, Gardnerella vaginalis.

Согласно оценкам, бактериальный вагиноз является наиболее распространенной формой нарушения вагинальной флоры. По разным данным, с ним сталкиваются от 5 до 50% женщин репродуктивного возраста (20-45 лет).

Причины возникновения

Точная причина, запускающая процесс дисбаланса, до конца не ясна. Однако выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск развития БВ:

  • Частая смена половых партнёров или новый партнёр (хотя БВ не является ИППП, сексуальная активность влияет на микрофлору).
  • Спринцевания, которые вымывают полезную микрофлору и нарушают pH.
  • Использование внутриматочных спиралей (ВМС).
  • Приём антибиотиков широкого спектра действия, убивающих в том числе и лактобактерии.
  • Использование гигиенических средств с агрессивными ПАВ, ароматизаторами.
  • Гормональные изменения (например, при беременности).
  • Снижение общего иммунитета.

Симптомы и признаки вагиноза

Примерно у половины женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и обнаруживается только при плановом осмотре у гинеколога. В остальных случаях основным и часто единственным симптомом являются выделения.

  • Характер выделений: обильные, жидкие, однородные, молочно-белого или сероватого цвета.
  • Запах: самый специфический признак — неприятный «рыбный» запах, который обычно усиливается после полового акта или во время менструации (из-за контакта со щелочной средой спермы или крови).
  • Зуд, жжение, раздражение и покраснение встречаются реже, чем при молочнице (кандидозе), но возможны.
  • Болезненные ощущения при половом акте или мочеиспускании не характерны.

Чем опасен вагиноз?

Хотя сам по себе бактериальный вагиноз не считается тяжёлой болезнью, его нельзя оставлять без внимания. Длительное нарушение микрофлоры создаёт почву для более серьёзных проблем:

  1. Повышенный риск инфекций: повреждённый микробиом хуже защищает от настоящих патогенов, повышая риск заражения ИППП (хламидиоз, гонорея, ВИЧ).
  2. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), которые могут привести к бесплодию.
  3. Осложнения при беременности: преждевременные роды, низкий вес плода, послеродовой эндометрит.
  4. Осложнения после гинекологических операций: повышенный риск инфекционных осложнений после абортов, установки ВМС, гистероскопии.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Диагноз ставит гинеколог на основании осмотра, оценки симптомов и лабораторных исследований (мазок на флору, определение pH влагалища >4.5, положительный амино-тест). Лечение необходимо, даже если симптомы не беспокоят, особенно перед плановыми операциями или беременностью.

Стандартная схема лечения состоит из двух этапов.

1. Подавление роста условно-патогенной флоры

Проводится с помощью антибактериальных препаратов, к которым чувствительны анаэробы. Чаще всего назначают:

  • Метронидазол (или его аналоги) — в виде таблеток для приёма внутрь курсом 5-7 дней или вагинального геля.
  • Клиндамицин — в виде вагинального крема или капсул.

Важно! На время лечения метронидазолом и 24 часа после его окончания необходимо полностью отказаться от алкоголя во избежание тяжёлой дисульфирамоподобной реакции (тошнота, рвота, учащённое сердцебиение).

2. Восстановление нормальной микрофлоры (самый важный этап)

После курса антибиотиков или параллельно с ним (по назначению врача) необходимо заселить влагалище полезными лактобактериями. Для этого применяют:

  • Пробиотики — препараты, содержащие штаммы лактобактерий, в виде вагинальных капсул, свечей или таблеток для приёма внутрь.
  • Средства, создающие благоприятную среду для роста собственной микрофлоры (например, содержащие молочную кислоту).

Без второго этапа высок риск рецидива, так как пустующая ниша может снова быть занята патогенами.

Нужно ли лечить партнёра?

В настоящее время рутинное лечение полового партнёра при бактериальном вагинозе не рекомендуется ведущими медицинскими ассоциациями, так как это не снижает частоту рецидивов у женщины. Однако в случае повторяющихся эпизодов БВ врач может рассмотреть этот вопрос индивидуально.

Профилактика рецидивов

После успешного лечения важно соблюдать меры, поддерживающие здоровый баланс микрофлоры:

  • Избегать спринцеваний.
  • Использовать для интимной гигиены средства с нейтральным pH.
  • Во время менструации чаще менять тампоны/прокладки.
  • Отдавать предпочтение хлопковому нижнему белью.
  • Использовать барьерную контрацепцию (презервативы) при смене полового партнёра.
  • Рационально применять антибиотики только по назначению врача.

Помните: при появлении необычных выделений или запаха необходимо обратиться к гинекологу для постановки точного диагноза. Самодиагностика и самолечение могут привести к хронизации процесса или маскировке более серьёзных заболеваний.

Источники