Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это инфекционное невоспалительное поражение влагалища, ключевой особенностью которого является нарушение баланса его микрофлоры. В норме во влагалище здоровой женщины преобладают лактобактерии (палочки Додерлейна), которые создают кислую среду и защищают от размножения условно-патогенных микроорганизмов.

При бактериальном вагинозе количество полезных лактобактерий резко снижается, а их место занимают полимикробные ассоциации условно-патогенных бактерий. Среди них чаще всего встречаются Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. и другие анаэробные (не требующие кислорода) бактерии. Именно поэтому это состояние часто называют дисбактериозом влагалища или гарднереллезом.

Важно понимать: бактериальный вагиноз — это не воспаление в классическом понимании (как, например, при кольпите) и не инфекция, передающаяся исключительно половым путём. Это дисбиоз — нарушение микробного равновесия.

Виды и классификация бактериального вагиноза

Строгой общепринятой классификации видов бактериального вагиноза не существует, так как это состояние характеризуется качественным и количественным изменением целого сообщества микроорганизмов. Однако в клинической практике его можно условно разделить по нескольким критериям:

1. По течению заболевания:

  • Острый бактериальный вагиноз — характеризуется ярко выраженными симптомами, которые появились относительно недавно.
  • Рецидивирующий (хронический) бактериальный вагиноз — состояние, при котором симптомы возвращаются несколько раз в год (более трёх-четырёх эпизодов) после проведённого лечения. Это самая частая и проблемная форма.
  • Бессимптомный (субклинический) бактериальный вагиноз — когда нарушение микрофлоры есть, но явных жалоб у женщины нет. Обнаруживается только при лабораторном исследовании.

2. По степени компенсации:

  • Компенсированный БВ — снижение количества лактобактерий без значительного роста условных патогенов.
  • Субкомпенсированный БВ — заметное снижение лактофлоры и умеренный рост других микроорганизмов.
  • Декомпенсированный БВ — полное или почти полное отсутствие лактобактерий и массивный рост анаэробной флоры с яркой клинической картиной.

3. По наличию сопутствующих инфекций:

Бактериальный вагиноз часто сочетается с другими состояниями, что позволяет говорить о смешанных формах:

  • Изолированный бактериальный вагиноз.
  • БВ в сочетании с кандидозом («молочницей»).
  • БВ в сочетании с инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП), например, с хламидиозом или трихомониазом.

Где и у кого встречается бактериальный вагиноз?

Это одно из самых распространённых гинекологических заболеваний. По разным данным, оно встречается у 12-80% женщин репродуктивного возраста. Такой широкий разброс в статистике связан с тем, что многие случаи протекают бессимптомно и остаются невыявленными.

Бактериальный вагиноз преимущественно встречается у женщин, ведущих активную половую жизнь, однако он не считается сугубо венерическим заболеванием. Его могут диагностировать и у девственниц, и у женщин в менопаузе, хотя и значительно реже.

Заболевание возникает там, где есть влагалище, то есть является исключительно женской проблемой. Однако мужчины могут быть носителями некоторых бактерий, ассоциированных с БВ (например, Gardnerella vaginalis), и в редких случаях у них может развиться уретрит или баланопостит на этом фоне.

Основные факторы риска развития БВ:

  1. Частая смена половых партнёров или новый половой партнёр.
  2. Спринцевания (вымывают нормальную флору).
  3. Использование внутриматочных спиралей (ВМС) и вагинальных диафрагм.
  4. Длительный или бесконтрольный приём антибиотиков широкого спектра действия.
  5. Использование средств интимной гигиены с антибактериальным эффектом, ароматизированных гелей, пен для ванн.
  6. Гормональные изменения (беременность, менопауза).
  7. Снижение общего иммунитета.

Итог

Бактериальный вагиноз — это распространённый дисбиоз влагалища, при котором защитные лактобактерии замещаются ассоциациями условно-патогенных микробов. Он не является воспалением или классической половой инфекцией, но значительно повышает риск их возникновения, а также осложнений во время беременности. Лечение направлено на подавление избыточного роста анаэробной флоры и восстановление нормального баланса лактобактерий. Диагностика и терапия должны проводиться под наблюдением врача-гинеколога.

Частые вопросы по теме

  • Каковы основные симптомы бактериального вагиноза? Характерны обильные жидкие выделения серовато-белого цвета с неприятным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта или менструации. Зуд и раздражение встречаются реже, чем при молочнице.
  • Чем опасен бактериальный вагиноз при беременности? БВ увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, послеродового эндометрита и инфекционных осложнений у новорождённого.
  • Как диагностируют бактериальный вагиноз? Основной метод — оценка мазка по критериям Нугента (подсчёт ключевых клеток, снижение лактобактерий) или критериям Амселя (наличие трёх из четырёх признаков: специфические выделения, pH >4.5, положительный амино-тест, ключевые клетки в мазке).
  • Передаётся ли бактериальный вагиноз половым путём? Прямой передачи заболевания нет, но половой акт может провоцировать дисбаланс флоры. Поэтому лечение часто рекомендуется обоим партнёрам при рецидивирующем течении.
  • Какое лечение назначают при бактериальном вагинозе? Стандартная терапия включает два этапа: 1) Приём антибактериальных препаратов, активных против анаэробов (метронидазол, клиндамицин) в виде таблеток или вагинальных форм. 2) Восстановление микрофлоры с помощью пробиотиков (препаратов с лактобактериями).

Источники