Что такое билирубин и зачем он нужен?

Билирубин — это жёлто-оранжевый пигмент, один из главных компонентов жёлчи в организме человека и животных. Он является конечным продуктом распада гема — железосодержащей части белка гемоглобина, который находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород.

Процесс образования и выведения билирубина — это естественный и непрерывный метаболический цикл. Старые или повреждённые эритроциты разрушаются преимущественно в селезёнке, костном мозге и печени. Высвободившийся гемоглобин распадается на гем и глобин. Гем, в свою очередь, преобразуется сначала в непрямой (свободный) билирубин.

Ключевая функция билирубина — это утилизация отработавших эритроцитов и вывод из организма продуктов распада гемоглобина. Сам по себе билирубин в высоких концентрациях токсичен, особенно для нервной системы, поэтому организм имеет чёткую систему его обезвреживания и выведения.

Виды билирубина: прямой, непрямой и общий

В результатах биохимического анализа крови вы всегда увидите три показателя:

  • Непрямой (несвязанный, свободный) билирубин. Только что образовавшийся продукт распада гема. Он нерастворим в воде, токсичен и не может выводиться почками. Чтобы транспортироваться кровью, он связывается с белком альбумином.
  • Прямой (связанный, конъюгированный) билирубин. Образуется в печени, где непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (процесс конъюгации). Этот процесс делает его водорастворимым, малотоксичным и готовым к выведению с жёлчью в кишечник.
  • Общий билирубин. Это суммарный показатель уровня прямого и непрямого билирубина. Именно его повышение вызывает желтуху — пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек.

Норма билирубина в крови

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но в среднем для взрослых людей нормы таковы (в микромолях на литр — мкмоль/л):

  • Общий билирубин: 3,4 — 20,5 мкмоль/л.
  • Прямой билирубин: 0 — 5,1 мкмоль/л (до 25% от общего).
  • Непрямой билирубин: до 16,5 мкмоль/л (75% и более от общего).

У новорождённых детей уровень билирубина физиологически повышен в первые дни жизни (так называемая физиологическая желтуха) и может достигать 256 мкмоль/л. Это связано с заменой фетального гемоглобина на обычный и незрелостью ферментных систем печени. Обычно состояние нормализуется к концу первой-второй недели.

Что означает повышенный билирубин (гипербилирубинемия)?

Повышение уровня этого пигмента в крови — всегда повод для внимательного обследования. В зависимости от того, какая фракция повышена, врачи определяют вероятную причину.

Повышен непрямой билирубин

Указывает на повышенное разрушение эритроцитов (гемолиз) или на нарушение процесса захвата и преобразования пигмента в печени.

Основные причины:

  • Гемолитические анемии (врождённые или приобретённые), при которых эритроциты разрушаются слишком быстро.
  • Синдром Жильбера — распространённое наследственное доброкачественное состояние, при котором снижена активность фермента, связывающего билирубин в печени. Уровень обычно повышается незначительно на фоне стресса, голодания, болезни.
  • Отравления, переливание несовместимой крови.
  • Малярия.

Повышен прямой билирубин

Свидетельствует о проблемах с выведением уже связанного билирубина из печени в кишечник.

Основные причины:

  • Заболевания печени: гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические), цирроз, гепатоз.
  • Обструкция (закупорка) жёлчных протоков: желчнокаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы или жёлчных путей, стриктуры протоков.
  • Врождённые патологии (синдром Дабина-Джонсона, Ротора).

Повышен общий билирубин за счёт обеих фракций

Чаще всего наблюдается при серьёзных поражениях печени, когда нарушены и процесс связывания, и процесс выведения — например, при вирусных гепатитах, тяжёлых токсических поражениях, циррозе.

Что означает пониженный билирубин?

Снижение уровня билирубина встречается реже и обычно не имеет такого большого клинического значения, как повышение. Однако оно может наблюдаться при:

  • Хронической почечной недостаточности.
  • Апластической анемии.
  • Остром лейкозе.
  • Туберкулёзе.
  • Длительном приёме некоторых лекарств (фенобарбитал, витамин С, теофиллин).

Незначительное снижение показателя на фоне общего здоровья, как правило, не считается патологией.

Что делать, если билирубин не в норме?

Самое главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением. Расшифровкой анализа и поиском причины должен заниматься врач (терапевт, гастроэнтеролог, гематолог).

  1. Обратиться к специалисту с результатами анализа.
  2. Пройти дополнительное обследование, которое назначит врач. Оно может включать: УЗИ органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты, развёрнутый анализ крови, исследование на гемолиз и др.
  3. Следовать назначенному лечению, которое будет направлено не на снижение билирубина как такового, а на устранение причины, вызвавшей его повышение (противовирусная терапия при гепатите, удаление камня из жёлчного протока, лечение анемии и т.д.).

Таким образом, билирубин в крови — это важнейший лабораторный маркер, «зеркало» работы печени и системы кроветворения. Его отклонение от нормы — это не диагноз, а сигнал для проведения грамотного медицинского обследования.

Источники