Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха невоспалительного характера. Оно названо в честь французского врача Проспера Меньера, который впервые описал его симптомы в 1861 году. В основе болезни лежит патологическое увеличение объема жидкости (эндолимфы) в лабиринте внутреннего уха, что приводит к повышению давления в эндолимфатической системе. Это состояние также известно как эндолимфатический гидропс или водянка лабиринта.

Ключевая характеристика болезни — повторяющиеся приступы, которые могут существенно влиять на качество жизни, но при этом заболевание не является угрожающим для жизни.

Основные симптомы и проявления

Классическая триада симптомов болезни Меньера включает:

  • Приступы системного головокружения (вертиго). Это самый яркий и тяжелый симптом. Приступы возникают внезапно, длятся от 20 минут до нескольких часов. Больной испытывает иллюзию вращения себя или окружающих предметов, что часто сопровождается нарушением равновесия, невозможностью стоять или ходить.
  • Флуктуирующая (колеблющаяся) тугоухость. Снижение слуха, преимущественно на низких частотах, которое прогрессирует с течением времени. На ранних стадиях слух между приступами может восстанавливаться, но со временем потеря становится постоянной.
  • Шум (тиннитус) в пораженном ухе. Обычно это низкочастотный шум, гул или звон, который усиливается перед или во время приступа головокружения.

К этим основным симптомам часто присоединяются чувство заложенности, распирания или давления в ухе, а также вегетативные расстройства во время приступа: тошнота, рвота, повышенное потоотделение, бледность кожи, колебания артериального давления.

Как протекает приступ?

Приступ развивается часто без предвестников. Головокружение настолько интенсивное, что человек вынужден лечь и закрыть глаза, так как любое движение усиливает тошноту и ощущение вращения. После стихания острой фазы в течение нескольких часов или даже дней может сохраняться общая слабость, неустойчивость и снижение работоспособности.

Причины и механизм развития

Точная причина болезни Меньера до конца не установлена. Заболевание считается идиопатическим, то есть возникающим без явной внешней причины. Основной патологический механизм — это нарушение регуляции жидкости (эндолимфы) в перепончатом лабиринте внутреннего уха, ведущее к её избыточному накоплению и повышению давления.

Среди возможных провоцирующих факторов и теорий возникновения врачи рассматривают:

  • Нарушение всасывания или избыточное образование эндолимфы.
  • Аутоиммунные реакции.
  • Сосудистые нарушения, ведущие к ухудшению кровоснабжения внутреннего уха.
  • Вирусные инфекции (например, вирус простого герпеса).
  • Генетическую предрасположенность.
  • Аллергические реакции.
  • Травмы головы и уха.

Чаще всего болезнь дебютирует в возрасте 40–60 лет и несколько чаще встречается у женщин. Обычно процесс начинается с одного уха, но с годами может вовлекаться и второе.

Диагностика и лечение

Как диагностируют болезнь Меньера?

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и после исключения других причин головокружения (неврологических, сосудистых). Обследование включает:

  1. Консультацию оториноларинголога (ЛОР-врача) и невролога.
  2. Аудиометрию — исследование слуха для выявления характерной нейросенсорной тугоухости на низких частотах.
  3. Исследование вестибулярной функции (видеонистагмография, калорическая проба).
  4. Методы визуализации (МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов) для исключения опухолей (например, невриномы слухового нерва).

Подходы к лечению

Полностью вылечить болезнь Меньера на сегодняшний день невозможно, так как это хроническое заболевание. Однако современная медицина предлагает стратегии, направленные на:

  • Купирование острых приступов. Применяют препараты от головокружения (вестибулолитики), противорвотные средства, седативные лекарства.
  • Профилактику рецидивов и замедление прогрессирования. Основа — диета с ограничением соли (для уменьшения задержки жидкости), отказ от кофеина, алкоголя и курения. Могут назначаться диуретики (мочегонные), препараты, улучшающие микроциркуляцию во внутреннем ухе, гистаминоподобные средства (бетагистин).
  • Немедикаментозную терапию. Вестибулярная реабилитация (специальная гимнастика) помогает мозгу адаптироваться к нарушению равновесия.
  • Хирургическое лечение. Применяется редко, в тяжелых, не поддающихся лекарственной терапии случаях. Операции направлены на декомпрессию эндолимфатического мешка или на деструкцию вестибулярного аппарата пораженного уха.

Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание прогрессирует с разной скоростью, приводя в конечном итоге к значительному снижению слуха на пораженной стороне и угасанию вестибулярных приступов. Правильно подобранная терапия позволяет добиться длительной ремиссии и сохранить приемлемое качество жизни.

Важно отличать болезнь Меньера (идиопатическую форму) от синдрома Меньера, при котором аналогичные симптомы возникают как следствие других известных заболеваний (например, после травмы, при аутоиммунной патологии или хроническом среднем отите). Диагностикой и лечением должен заниматься квалифицированный врач.

Источники