Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это хроническое негнойное заболевание внутреннего уха, основным проявлением которого являются повторяющиеся приступы системного головокружения (ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела), шум в одном или обоих ушах и флуктуирующая (колеблющаяся) нейросенсорная тугоухость (снижение слуха), которая со временем может прогрессировать. Заболевание названо в честь французского врача Проспера Меньера, который впервые описал его симптомы в 1861 году.

В основе патологии лежит эндолимфатический гидропс (водянка) — повышенное давление и увеличение объёма эндолимфатической жидкости, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха. Этот лабиринт отвечает как за слух (улитка), так и за равновесие (вестибулярный аппарат). Избыток жидкости нарушает нормальные процессы передачи звуковых и вестибулярных сигналов, что и приводит к характерным симптомам.

Основные симптомы болезни Меньера

Симптомы заболевания проявляются в виде приступов (атак), которые длятся от 20 минут до нескольких часов, а в тяжёлых случаях — до суток. Между приступами симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными, за исключением постепенного ухудшения слуха.

Классическая триада симптомов:

  • Системное головокружение. Это самый тягостный симптом. Больной ощущает вращение себя или окружающих предметов. Приступ настолько силён, что человек не может стоять или сидеть, часто принимает вынужденное положение лёжа с закрытыми глазами. Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, нарушением координации, потливостью, колебаниями артериального давления.
  • Шум (тиннитус) в поражённом ухе. Обычно возникает или резко усиливается перед приступом головокружения или во время него. Часто описывается как низкочастотный гул, звон, шипение или гудение. В межприступный период шум может сохраняться, становясь менее интенсивным.
  • Тугоухость (снижение слуха). На ранних стадиях болезни слух снижается преимущественно на низких частотах, что затрудняет восприятие мужской речи и басов в музыке. Характерной особенностью является флуктуация — слух может резко ухудшаться во время приступа, а затем частично или полностью восстанавливаться. Со временем снижение слуха становится более стойким и затрагивает все частоты, что может привести к выраженной глухоте на поражённое ухо.

Дополнительные симптомы:

  • Ощущение заложенности, давления или распирания в ухе (аура перед приступом).
  • Нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок).
  • Нарушение равновесия и шаткость походки, которые могут сохраняться некоторое время после окончания острого приступа.

Причины и механизм развития болезни Меньера

Точная причина развития болезни Меньера до сих пор окончательно не установлена. Заболевание считается идиопатическим, то есть возникающим без явной внешней причины. Однако общепризнанным является факт, что в его основе лежит эндолимфатический гидропс.

Механизм развития можно представить так: по неустановленным причинам в перепончатом лабиринте внутреннего уха нарушается баланс между выработкой и всасыванием (дренажом) эндолимфы. Жидкость накапливается, давление повышается, что приводит к растяжению и периодическим разрывам мембран, разделяющих эндолимфу и перилимфу (другую жидкость лабиринта). Смешение этих жидкостей с разным ионным составом нарушает нормальные электрофизиологические процессы в волосковых клетках, отвечающих за слух и равновесие, что и провоцирует острый приступ.

Факторы, способствующие развитию и провоцирующие приступы:

  • Наследственная предрасположенность. Описаны семейные случаи заболевания, что указывает на возможную генетическую компоненту.
  • Аутоиммунные механизмы. Иногда болезнь ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  • Сосудистые нарушения. Спазмы сосудов, питающих внутреннее ухо, могут нарушать его трофику.
  • Вирусные инфекции (особенно вирус герпеса), которые могут запускать аутоиммунный процесс.
  • Нарушение водно-солевого обмена. Задержка жидкости в организме считается одним из ключевых провоцирующих факторов.
  • Аллергические реакции.
  • Травмы головы и уха.
  • Стресс и переутомление — частые триггеры приступов.

Важно отличать болезнь Меньера (идиопатическую форму) от синдрома Меньера. Синдром — это вторичное состояние, при котором симптомы, аналогичные болезни Меньера, возникают как следствие других известных заболеваний: воспалений внутреннего уха (лабиринтит), последствий черепно-мозговой травмы, отосклероза, сосудистых патологий и др.

Болезнь Меньера — хроническое прогрессирующее заболевание. Хотя полное излечение на сегодняшний день невозможно, современные методы терапии (медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические) позволяют эффективно контролировать приступы головокружения, уменьшить шум в ушах и максимально долго сохранять слух, значительно улучшая качество жизни пациента.

Источники