Что такое бронхоспазм?

Бронхоспазм — это не самостоятельное заболевание, а патологическое состояние, синдром, при котором происходит внезапное сужение (спазм) просвета мелких и средних бронхов из-за сокращения их гладкой мускулатуры. Это защитная реакция дыхательных путей на действие раздражителя, но чрезмерная и неадекватная. В результате воздух с трудом проходит к альвеолам легких, развивается кислородное голодание, а углекислый газ плохо выводится из организма.

У взрослых бронхоспазм чаще всего является ключевым звеном в развитии приступа бронхиальной астмы, но может возникать и при других заболеваниях, а также у здоровых людей в ответ на сильный раздражитель.

Важно: Бронхоспазм — это состояние, требующее быстрой реакции, так как при сильном и затяжном приступе может развиться тяжелая дыхательная недостаточность.

Симптомы бронхоспазма у взрослых

Симптомы развиваются часто внезапно и быстро нарастают. Их выраженность может варьироваться от легкого ощущения нехватки воздуха до тяжелого удушья.

Основные (ведущие) симптомы:

  • Экспираторная одышка: затрудненный, длительный и шумный выдох. Вдох делается коротким, а выдох — резко затруднен, свистящим. Больному приходится прилагать усилия, чтобы вытолкнуть воздух.
  • Свистящие хрипы: хорошо слышные на расстоянии свисты или «музыкальные» хрипы в грудной клетке, особенно на выдохе. Их слышит не только врач через фонендоскоп, но и сам пациент и окружающие.
  • Чувство нехватки воздуха, удушье: субъективное ощущение нехватки кислорода, «как будто дышишь через плотную подушку». Часто сопровождается страхом, паникой, что усугубляет состояние.
  • Приступообразный, малопродуктивный кашель: сухой, надсадный, «лающий» кашель, который не приносит облегчения. В конце приступа может выделиться небольшое количество вязкой, стекловидной мокроты.

Дополнительные признаки:

  • Вынужденная поза: больной инстинктивно садится, наклоняясь вперед и упираясь руками в колени или край кровати (поза «ортопноэ»). Это помогает задействовать вспомогательную дыхательную мускулатуру.
  • Участие вспомогательной мускулатуры: в дыхании начинают участвовать мышцы шеи, плечевого пояса, живота. Видно втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок на вдохе.
  • Бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника и кончиков пальцев, что свидетельствует о недостатке кислорода.
  • Ощущение тяжести, сдавления в груди («как будто положили тяжелую плиту»).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение) как реакция на стресс и гипоксию.
  • Потливость, чувство слабости после купирования приступа.

Причины и механизм развития

Спазм бронхов возникает под воздействием различных триггеров (провокаторов), к которым у дыхательных путей имеется повышенная чувствительность (гиперреактивность).

Основные причины у взрослых:

  1. Бронхиальная астма (аллергическая или неаллергическая) — самая частая причина рецидивирующих бронхоспазмов.
  2. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — характерна для курильщиков.
  3. Острые и хронические бронхиты, особенно обструктивные.
  4. Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия).
  5. Воздействие раздражителей: холодный воздух, резкие запахи (химия, парфюмерия, дым), промышленная пыль, аллергены (пыльца, шерсть).
  6. Физическая нагрузка (бронхоспазм физического усилия).
  7. Некоторые лекарства: бета-блокаторы (используются при болезнях сердца), нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин), ингибиторы АПФ.
  8. Стресс и сильные эмоции (нервно-психический вариант).
  9. Гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод может рефлекторно провоцировать спазм).

Механизм включает в себя не только мышечный спазм, но и отек слизистой оболочки бронхов и повышенную выработку вязкой мокроты. Эта «триада» — спазм, отек, гиперсекреция — и приводит к критическому сужению дыхательных путей.

Что делать при приступе? Первая помощь

При возникновении симптомов бронхоспазма у взрослого необходимо:

  1. Прекратить контакт с аллергеном/раздражителем (если он очевиден): выйти из запыленного помещения, отойти от источника дыма.
  2. Усадить больного, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
  3. Использовать быстродействующий бронхолитик (препарат, расширяющий бронхи), если он назначен врачом. Обычно это ингалятор-аэрозоль (сальбутамол, фенотерол, беродуал). Сделать 1-2 ингаляции. Повторить через 5-10 минут, если нет улучшения.
  4. Дать теплое щелочное питье (например, минеральную воду без газа).
  5. Немедленно вызвать скорую помощь, если:
    • Это первый в жизни приступ.
    • Ингалятор не помогает или его нет.
    • Одышка нарастает, нарастает синюшность, больной не может говорить.
    • Приступ тяжелый, и состояние не улучшается через 15-20 минут после применения лекарства.

Важно: Нельзя давать седативные препараты, средства от кашля, растирать пахучими мазями (типа «Звездочка») — это может усилить спазм.

Диагностика и лечение

Диагностика направлена на выявление причины бронхоспазма. Врач-пульмонолог или терапевт проводит осмотр, аускультацию (выслушивание хрипов), назначает спирометрию (исследование функции внешнего дыхания) с бронхолитической пробой, рентген грудной клетки, аллергопробы.

Лечение делится на две стратегии:

  • Купирование острого приступа: применяются быстродействующие бронхолитики короткого действия (бета-2-агонисты, ипратропия бромид).
  • Базисная (постоянная) терапия для контроля заболевания и профилактики спазмов: ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики длительного действия, антилейкотриеновые препараты. Цель — сделать приступы как можно более редкими или полностью их устранить.

Понимание симптомов бронхоспазма и умение оказать первую помощь критически важно, так как это состояние напрямую угрожает жизни. При повторяющихся приступах обязательна консультация врача для подбора адекватной базисной терапии.

Источники