Что такое бруксизм у взрослых?

Бруксизм у взрослых — это периодическое непроизвольное (не связанное с жеванием) сокращение жевательных мышц, приводящее к сильному стискиванию челюстей и скрежету зубами. Чаще всего эпизоды происходят во время сна (ночной бруксизм), но могут наблюдаться и в дневное время в состоянии бодрствования. Это состояние классифицируется как парафункциональная активность, то есть деятельность, выходящая за рамки нормальной функции зубочелюстной системы.

В основе механизма лежит рефлекторное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Приступ может длиться от нескольких секунд до минут и повторяться много раз за ночь. Сам человек обычно не осознаёт проблему, особенно при ночной форме, и узнаёт о ней от близких или от стоматолога при плановом осмотре.

Бруксизм представляет собой стискивание зубов и скрежетание ими, не связанное с пережевыванием пищи. Это подсознательная привычка или неконтролируемая двигательная активность.

Основные симптомы и последствия

Симптомы бруксизма часто носят стертый характер и могут маскироваться под другие заболевания. Ключевые признаки делятся на стоматологические и общие.

Стоматологические проявления:

  • Стирание зубной эмали: Появление плоских площадок на жевательных поверхностях, укорочение коронковой части зубов, повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому.
  • Трещины и сколы эмали, повреждения пломб, коронок, виниров.
  • Подвижность зубов из-за перегрузки пародонта.
  • Гипертрофия жевательных мышц: Увеличение и уплотнение мышц, особенно височных и собственно жевательных, что может менять овал лица.
  • Отпечатки зубов на языке и щеках по утрам.

Общие симптомы:

  • Утренние головные боли, часто по типу напряжения, локализующиеся в висках.
  • Лицевые миалгии — боли в области жевательных мышц, ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), шеи.
  • Щелчки, хруст, боль в ВНЧС при открывании рта, жевании, зевании.
  • Повышенная утомляемость лицевых мышц.
  • Нарушения сна, частые пробуждения, ощущение невысыпания.
  • Шум в ушах, звон, ощущение заложенности (из-за близости сустава).

Длительно существующий нелеченый бруксизм приводит к значительному разрушению зубов, развитию дисфункции ВНЧС, хроническим болевым синдромам и существенному снижению качества жизни.

Причины возникновения у взрослых

Этиология бруксизма многофакторна. Современная наука отошла от теории исключительно паразитарного происхождения (глистной инвазии) и рассматривает его как психофизиологическое нарушение. Основные причины можно разделить на несколько групп:

  1. Психогенные факторы (ключевые): Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, эмоциональное напряжение, подавленные эмоции. Скрежет зубами рассматривается как форма психосоматической разрядки.
  2. Неврологические и сомнологические нарушения: Нарушения архитектуры сна, микро-пробуждения, некоторые формы апноэ сна. Бруксизм может быть связан с другими парасомниями (снохождение, сноговорение). Иногда он сопутствует болезни Паркинсона, хорее Гентингтона.
  3. Стоматологические факторы: Нарушения прикуса (окклюзии), отсутствие зубов, некачественно изготовленные пломбы, коронки или протезы, которые создают «окклюзионную помеху» и заставляют челюсть искать удобное положение.
  4. Общесоматические факторы и привычки: Злоупотребление алкоголем, кофеином, никотином, прием некоторых психостимуляторов и антидепрессантов. Дефицит магния, кальция, витаминов группы B.
  5. Наследственность: Часто наблюдается семейная предрасположенность.

Чаще всего у одного пациента сочетается несколько причин, например, хронический стресс и наличие проблем с прикусом.

Диагностика и лечение

Диагностика

Диагноз ставится на основе комплекса данных:

  • Жалобы пациента и анамнез: Опрос о головных и лицевых болях, утреннем дискомфорте, информация от членов семьи о скрежете.
  • Физикальное обследование: Визуальный осмотр полости рта стоматологом на предмет патологической стираемости, сколов, гипертрофии мышц. Пальпация жевательных мышц и ВНЧС.
  • Инструментальная диагностика:
    • Брукс-чеккеры (каппы для диагностики): Изготавливаются индивидуально. По их слепкам определяют, какие зубы испытывают максимальную нагрузку.
    • Полисомнография — «золотой стандарт» для диагностики ночного бруксизма. Исследование регистрирует активность жевательных мышц во время сна, что позволяет объективно подтвердить диагноз и оценить тяжесть.
    • Электромиография жевательных мышц.

Лечение

Лечение бруксизма всегда комплексное и направлено на устранение причин и последствий.

  1. Ортодонтическое и стоматологическое лечение: Коррекция прикуса, замена некачественных реставраций, избирательное пришлифовывание зубов для устранения окклюзионных помех.
  2. Изготовление защитных капп (окклюзионных шин): Это основной метод защиты зубов от разрушения. Индивидуальная жесткая каппа, надеваемая на ночь, предотвращает контакт зубов-антагонистов, распределяет нагрузку и защищает эмаль от стирания. Она не лечит причину, но останавливает повреждения.
  3. Медикаментозная терапия: Назначается врачом и может включать миорелаксанты (для расслабления мышц), легкие седативные средства, препараты магния и витаминов группы B. В некоторых случаях при доказанной связи с тревогой или депрессией — антидепрессанты (но некоторые из них сами могут провоцировать бруксизм).
  4. Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, управление стрессом, обучение техникам самоконтроля для дневного бруксизма.
  5. Физиотерапия и массаж: Массаж жевательных и воротниковой зоны, теплые компрессы, электрофорез, ультразвуковая терапия для снятия мышечного спазма и боли.
  6. Инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт): Применяется в тяжелых случаях, резистентных к другой терапии. Препарат вводится непосредственно в жевательные мышцы, временно ослабляя их силу и предотвращая сильное сжатие челюстей. Эффект длится 4-6 месяцев.

Прогноз при своевременной диагностике и комплексном лечении благоприятный. Успех терапии во многом зависит от выявления и устранения ключевого провоцирующего фактора.

Источники