Хроническая анемия: что это такое, виды и причины

Что такое хроническая анемия?

Хроническая анемия — это стойкое, длительно существующее состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и/или уменьшением количества эритроцитов (красных кровяных телец) в единице объема крови. В отличие от острой анемии, которая развивается быстро (например, при массивной кровопотере), хроническая форма формируется постепенно, месяцами или даже годами. Организм успевает частично адаптироваться к недостатку кислорода, поэтому симптомы могут быть смазанными и неочевидными на первых порах.

Гемоглобин внутри эритроцитов выполняет критически важную функцию — переносит кислород от легких ко всем тканям и органам. При его дефиците развивается гипоксия (кислородное голодание), что нарушает работу всего организма. Хроническая анемия почти всегда является не самостоятельным диагнозом, а симптомом или осложнением какого-либо основного заболевания, дефицитного состояния или хронического патологического процесса.

Ключевой признак анемии у взрослых — уровень гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и ниже 120 г/л для женщин (по критериям ВОЗ).

Виды и классификация хронической анемии

Классификация анемий сложна и основана на различных принципах: причинах возникновения, размерах эритроцитов (MCV), содержании в них гемоглобина (MCH) и механизме развития. Для понимания сути чаще всего используют патогенетическую классификацию, выделяя три основные группы:

1. Анемии вследствие кровопотери (Хронические постгеморрагические)

Развиваются из-за постоянных, часто небольших по объему, но длительных кровотечений. Организм теряет железо, которое входит в состав гемоглобина, и не успевает его восполнять. Основные причины:

• Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при язве, гастрите, геморрое, опухолях).
• Обильные и длительные менструации у женщин.
• Частые носовые кровотечения.
• Кровопотери при заболеваниях почек или опухолях.

Итогом такой анемии почти всегда становится железодефицитная анемия — самый распространенный вид в мире.

2. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина

В эту большую группу входят анемии, при которых костный мозг производит недостаточно или дефектные красные кровяные клетки.

• Железодефицитная анемия (ЖДА) — лидер по частоте. Причина: недостаток железа для синтеза гемоглобина из-за плохого питания, нарушения всасывания или хронических кровопотерь.
• В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии (мегалобластные). Возникают при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, необходимых для созревания эритроцитов. Частая причина — атрофический гастрит, болезни кишечника, строгое вегетарианство.
• Анемии хронических заболеваний (АХЗ) (анемии воспаления). Сопутствуют длительным воспалительным, инфекционным или онкологическим процессам (ревматоидный артрит, туберкулез, рак, хроническая болезнь почек). Железо есть в организме, но оно «блокировано» и не используется для кроветворения.
• Апластические анемии — тяжелое состояние, при котором костный мозг практически перестает производить все клетки крови, включая эритроциты.
• Анемии при заболеваниях почек (снижение выработки гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение).

3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (Гемолитические)

При этих состояниях эритроциты разрушаются (гемолизируются) быстрее, чем успевают созреть новые. Они могут быть наследственными (например, серповидноклеточная анемия, талассемия) или приобретенными (аутоиммунные, токсические).

Где и как встречается хроническая анемия?

Хроническая анемия — чрезвычайно распространенное состояние. По данным Всемирной организации здравоохранения, от анемии страдает около 1.62 миллиарда человек в мире, что составляет почти четверть населения планеты. Наиболее уязвимые группы:

1. Женщины репродуктивного возраста из-за ежемесячных физиологических кровопотерь и повышенной потребности в железе во время беременности и лактации.
2. Дети и подростки в периоды активного роста.
3. Пожилые люди, у которых часто сочетаются несколько причин: плохое питание, хронические болезни, нарушение всасывания.
4. Люди с хроническими заболеваниями: онкологическими, почечными, аутоиммунными, воспалительными болезнями кишечника.
5. Лица с несбалансированным питанием (строгие вегетарианцы без должной компенсации, люди с низким социально-экономическим статусом).

Проявления хронической анемии многообразны и неспецифичны: постоянная слабость и утомляемость, бледность кожи и слизистых, одышка при привычной нагрузке, учащенное сердцебиение (тахикардия), головокружение, шум в ушах, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса (желание есть мел, землю). Тяжесть симптомов зависит от степени анемии и скорости ее развития.

Итог

Хроническая анемия — это серьезный сигнал организма о неблагополучии. Ее наличие почти всегда указывает на скрыто протекающее заболевание, дефицит жизненно важных веществ или хроническую кровопотерю. Успех лечения напрямую зависит от точного выявления и устранения первопричины, а не просто от приема препаратов железа или витаминов. Диагностика включает общий и биохимический анализы крови, а дальнейший поиск причины — обязанность врача (терапевта, гематолога, гастроэнтеролога). Своевременное выявление и коррекция анемии значительно улучшают качество жизни и прогноз основного заболевания.

Частые вопросы по теме

1. Чем хроническая анемия отличается от обычной?
Понятие «обычная анемия» не медицинское. «Хроническая» означает длительное, постепенное течение, в отличие от острой анемии, которая возникает внезапно, например, после травмы с большой кровопотерей.

2. Может ли анемия пройти сама, если лучше питаться?
Если анемия легкой степени и вызвана исключительно недостатком железа в пище, то сбалансированная диета с мясом, печенью, гречкой может помочь. Однако в большинстве случаев за анемией стоит более серьезная причина (кровопотеря, нарушение всасывания, болезнь), требующая медицинского вмешательства.

3. Какие анализы нужно сдать, чтобы выявить анемию и ее тип?
Основной скрининговый анализ — общий (клинический) анализ крови с обязательным просмотром мазка. Для уточнения типа анемии назначают биохимические анализы: сывороточное железо, ферритин, трансферрин, витамин B12, фолиевую кислоту.

4. Опасна ли хроническая анемия для сердца?
Да, опасна. Постоянная нехватка кислорода заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, чтобы прокачать больше крови. Это может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, усугублению ишемической болезни сердца.

5. Всегда ли при анемии нужно пить препараты железа?
Нет, не всегда. Препараты железа эффективны только при доказанном железодефиците. При анемии хронических заболеваний или B12-дефицитной анемии они не только бесполезны, но и могут навредить. Лечение должен назначать врач после установления точной причины.