Что такое хронический пиелонефрит у женщин?

Хронический пиелонефрит — это длительный, вялотекущий инфекционно-воспалительный процесс в тканях почки, преимущественно поражающий её чашечно-лоханочную систему и канальцы. В отличие от острой формы, болезнь протекает с периодами затишья (ремиссии) и обострений, постепенно приводя к структурным изменениям и нарушению функции почек. У женщин это заболевание диагностируется в 5-6 раз чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями: более короткой и широкой уретрой, близостью её выхода к анальному отверстию и влагалищу, что облегчает проникновение инфекции в мочевыводящие пути.

Основные причины и факторы риска

Главная причина — бактериальная инфекция, чаще всего кишечная палочка (E. coli), реже — стафилококки, энтерококки, протей. Инфекция проникает в почку восходящим путём (из уретры и мочевого пузыря) или с током крови из других очагов воспаления в организме.

Факторы, провоцирующие развитие и обострения у женщин:

  • Частые циститы и недолеченный острый пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь (камни нарушают отток мочи).
  • Беременность (растущая матка сдавливает мочеточники, изменяется гормональный фон).
  • Аномалии развития мочевыводящих путей (опущение почки, сужение мочеточников).
  • Сахарный диабет и другие хронические заболевания, снижающие иммунитет.
  • Переохлаждение области поясницы и таза.
  • Активная половая жизнь и несоблюдение гигиены.
  • Гормональные изменения (менопауза).

Симптомы и признаки заболевания

В период ремиссии симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными: незначительная слабость, утомляемость, периодические ноющие боли в пояснице, особенно в сырую погоду. При обострении картина становится ярче:

  • Тупые, ноющие боли в пояснице с одной или двух сторон.
  • Повышение температуры тела до 38-39°C, часто вечером.
  • Озноб, потливость, общая слабость, головная боль.
  • Нарушения мочеиспускания: учащённые позывы, рези, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Изменение мочи: помутнение, появление неприятного запаха, иногда примесь крови.
  • Повышение артериального давления (почечная гипертензия).
  • Отёки на лице (особенно под глазами) и ногах по утрам.
Важно: Иногда хронический пиелонефрит протекает скрыто, под маской других заболеваний (гипертония, анемия). Поэтому при любых стойких симптомах неясного происхождения необходимо обследование почек.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-уролог или нефролог назначает комплекс обследований:

  1. Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко (выявляют лейкоциты, бактерии, иногда белок и эритроциты).
  2. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  3. Общий и биохимический анализ крови (признаки воспаления, оценка функции почек по уровню креатинина и мочевины).
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — показывает изменения структуры, размеров, наличие камней.
  5. Экскреторная урография, КТ или МРТ — по показаниям, для детальной оценки анатомии и функции.

Лечение хронического пиелонефрита у женщин

Лечение комплексное и длительное, направленное на устранение инфекции, восстановление оттока мочи, снятие симптомов и профилактику рецидивов.

1. Медикаментозная терапия (основной метод)

  • Антибиотики: Назначаются строго по результатам бакпосева. Часто применяют фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон), защищённые пенициллины (амоксициллин/клавуланат). Курс при обострении — 10-14 дней, иногда дольше.
  • Уроантисептики: Нитрофураны (фурагин, фурадонин), нефторированные хинолоны (нитроксолин, палин) — для санации мочевых путей.
  • Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — для снятия боли и улучшения оттока мочи.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для снижения температуры и воспаления.
  • Растительные диуретики и противовоспалительные средства: Канефрон, Фитолизин, почечные сборы (толокнянка, брусничный лист, клюква) — используются длительно в качестве поддерживающей терапии.
  • Препараты для улучшения почечного кровотока (пентоксифиллин).
  • Пробиотики — для защиты микрофлоры кишечника на фоне антибиотикотерапии.

2. Диета и питьевой режим

В период обострения рекомендуется стол №7 по Певзднеру. Основные принципы:

  • Обильное питьё (до 2-2.5 литров в день, если нет отёков): клюквенные и брусничные морсы, отвар шиповника, слабоминерализованная вода, некрепкий чай.
  • Ограничение соли (до 5-6 г в сутки), особенно при повышенном давлении и отёках.
  • Исключение острых, копчёных, маринованных блюд, крепких бульонов, алкоголя, кофе.
  • Ограничение белка (мяса, рыбы) в острый период.
  • Упор на овощи, фрукты, молочные продукты.

3. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Вне обострения применяют электрофорез, УВЧ-терапию, грязелечение, приём лечебных минеральных вод (Железноводск, Ессентуки).

Профилактика обострений

  • Своевременное лечение циститов, кариеса, гинекологических заболеваний.
  • Избегание переохлаждения, особенно ног и поясницы.
  • Соблюдение гигиены, в том числе интимной.
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть!).
  • Достаточное потребление жидкости.
  • Плановые осмотры у нефролога/уролога, контрольные анализы мочи 1-2 раза в год.

Хронический пиелонефрит требует ответственного отношения и постоянного контроля. При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача можно добиться стойкой многолетней ремиссии и сохранить функцию почек.

Источники