Что такое КОК в гинекологии: расшифровка и суть

Аббревиатура КОК расшифровывается как Комбинированные Оральные Контрацептивы. Это один из самых надёжных и распространённых методов гормональной контрацепции, представляющий собой таблетки для ежедневного приёма внутрь (per os). Ключевое слово «комбинированные» указывает на состав: эти препараты содержат два синтетических аналога женских половых гормонов – эстроген (обычно это этинилэстрадиол) и прогестаген (прогестин).

Основная, но далеко не единственная цель назначения КОК – предохранение от нежелательной беременности. Механизм действия комплексный: препараты подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки), сгущают цервикальную слизь (препятствуя проникновению сперматозоидов) и изменяют состояние эндометрия (слизистой оболочки матки), делая его непригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Важно: КОК – это рецептурные лекарственные средства. Их должен подбирать исключительно врач-гинеколог после обследования, учитывая возраст, анамнез, состояние здоровья и индивидуальные риски пациентки. Самолечение гормональными препаратами недопустимо и опасно.

Виды и поколения комбинированных оральных контрацептивов

КОК классифицируют по дозе эстрогенного компонента и типу прогестагена. Развитие фармакологии привело к созданию нескольких поколений препаратов, где каждое новое стремится к минимизации побочных эффектов.

  • По дозе эстрогена: высокодозированные (50 мкг и более), низкодозированные (30-35 мкг) и микродозированные (15-20 мкг). Современная практика отдаёт предпочтение низко- и микродозированным КОК как наиболее безопасным.
  • По типу прогестагена (гестагена):
    • I поколение: содержат норэтистерон, линестренол. Сейчас применяются редко.
    • II поколение: содержат левоноргестрел, норгестрел. Широко известные и доступные препараты (например, «Регулон», «Микрогинон»).
    • III поколение: содержат дезогестрел, гестоден, норгестимат. Считаются более селективными, с меньшим влиянием на обмен веществ («Новинет», «Линдинет 30», «Фемоден»).
    • IV поколение (новейшие): содержат дроспиренон, диеногест, ципротерона ацетат. Эти прогестагены обладают дополнительными терапевтическими эффектами – антиандрогенным (борьба с акне, себореей, гирсутизмом) и антиминералокортикоидным (уменьшение отёков и нагрубания молочных желез). К ним относятся «Ярина», «Джес», «Клайра».

Показания к применению: не только контрацепция

Хотя контрацепция – главная функция, гинекологи назначают КОК и для лечения различных состояний:

  1. Коррекция менструального цикла: при нерегулярных, обильных или болезненных менструациях (дисменорея, альгодисменорея).
  2. Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и связанных с ним симптомов (акне, избыточное оволосение).
  3. Терапия эндометриоза и аденомиоза (в составе комплексного лечения).
  4. Профилактика и лечение функциональных кист яичников.
  5. Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство.
  6. Лечение акне и себореи у женщин (препараты с антиандрогенным эффектом).
  7. Заместительная гормональная терапия у молодых женщин с дефицитом эстрогенов.

Противопоказания и риски

Приём КОК связан с определёнными рисками, поэтому существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний:

  • Абсолютные (приём запрещён): тромбозы, тромбоэмболии в анамнезе или в настоящий момент; тяжёлые заболевания сердца, печени, почек; гормонозависимые злокачественные опухоли (например, рак молочной железы); неконтролируемая артериальная гипертензия; курение в возрасте старше 35 лет; мигрени с аурой.
  • Относительные (требуют осторожности и взвешивания рисков): курение в молодом возрасте, ожирение, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, эпилепсия, депрессия.

Наиболее серьёзный, хотя и редкий, побочный эффект – повышение риска венозных тромбозов. Именно для выявления скрытых рисков перед назначением врач собирает подробный анамнез и может назначить дополнительные исследования (коагулограмма, УЗИ вен).

Как правильно принимать КОК?

Стандартная упаковка рассчитана на 21 или 28 дней (24+4 или 26+2). Таблетки принимают ежедневно, желательно в одно и то же время. После 21-дневного приёма делается 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобное кровотечение (отмена). Препараты с 28 таблетками принимаются непрерывно, где последние 2-4 таблетки – это плацебо или витамины.

Надёжность контрацепции достигает 99% только при регулярном и правильном приёме. Пропуск таблетки, рвота или диарея в течение 3-4 часов после приёма требуют соблюдения дополнительных мер контрацепции согласно инструкции.

В заключение, КОК – это высокоэффективные и многогранные препараты, которые при грамотном назначении не только предохраняют от беременности, но и значительно улучшают качество жизни женщин, решая множество гинекологических проблем. Однако ключ к их безопасности – индивидуальный подбор квалифицированным специалистом и регулярное наблюдение.

Источники