Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором патологический процесс поражает преимущественно чашечно-лоханочную систему (структуры, где собирается моча) и паренхиму (основную функциональную ткань) почки. Проще говоря, это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление в одной или обеих почках.

Заболевание крайне распространено и занимает одно из первых мест среди всех патологий мочевыделительной системы. Им может заболеть человек любого возраста и пола, однако статистика показывает, что женщины страдают от пиелонефрита в 5-6 раз чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала.

Ключевая характеристика пиелонефрита — это инфекционная природа воспаления, то есть его вызывают конкретные болезнетворные микроорганизмы.

Основные причины и возбудители

Воспаление при пиелонефрите практически всегда имеет бактериальную природу. Микроорганизмы могут попасть в почку несколькими путями:

  • Восходящий (урогенный) путь — самый частый. Бактерии из нижних отделов мочевыводящих путей (уретры, мочевого пузыря) поднимаются по мочеточникам в почки. Это характерно для инфекций, вызванных кишечной палочкой (Escherichia coli).
  • Гематогенный путь — с током крови из очагов хронической инфекции в других органах (например, при тонзиллите, кариесе, фурункулезе).
  • Лимфогенный путь — встречается реже, по лимфатическим сосудам из соседних органов.

Основные возбудители пиелонефрита:

  1. Кишечная палочка (E. coli) — лидирует и вызывает до 80% случаев острого неосложненного пиелонефрита.
  2. Стафилококки (особенно золотистый стафилококк).
  3. Энтерококки.
  4. Протей, клебсиелла, синегнойная палочка — чаще встречаются при пиелонефрите на фоне мочекаменной болезни, аномалий развития или после медицинских манипуляций.

Формы пиелонефрита

Заболевание классифицируют по нескольким критериям, что важно для определения тактики лечения.

По течению болезни:

  • Острый пиелонефрит — возникает внезапно, симптомы ярко выражены (высокая температура, сильная боль, интоксикация). При адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением.
  • Хронический пиелонефрит — может быть следствием недолеченного острого процесса или развиваться первично-хронически, со стертой симптоматикой. Характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений, постепенно приводит к структурным изменениям в почке (сморщиванию) и нарушению ее функции.

По условиям возникновения:

  • Первичный — развивается в изначально здоровой почке без явных нарушений уродинамики (оттока мочи).
  • Вторичный (обструктивный) — возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников, аденома простаты у мужчин, опухоли, беременность. Требует не только борьбы с инфекцией, но и устранения препятствия.

Симптомы и клиническая картина

Проявления болезни сильно зависят от ее формы.

Симптомы острого пиелонефрита:

  • Высокая температура тела (38-40°C), озноб, потливость.
  • Симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, ломота в мышцах и суставах.
  • Боль в поясничной области с одной или двух сторон. Боль обычно тупая, ноющая, постоянная, может усиливаться при поколачивании по пояснице (положительный симптом Пастернацкого).
  • Возможны изменения мочи: она становится мутной, может иметь неприятный запах.
  • Иногда присоединяются симптомы цистита: учащенное, болезненное мочеиспускание.

Симптомы хронического пиелонефрита:

В период ремиссии могут отсутствовать или быть незначительными: слабость, утомляемость, несильные ноющие боли в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. В период обострения симптомы напоминают острый пиелонефрит, но могут быть менее выражены.

Диагностика и лечение

При появлении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу).

Основные методы диагностики:

  1. Общий анализ мочи: выявляет лейкоцитурию (гной в моче), бактериурию (бактерии в моче), иногда протеинурию (белок).
  2. Общий анализ крови: показывает признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз).
  3. УЗИ почек: позволяет оценить размеры, структуру органа, выявить камни, абсцессы, признаки обструкции.
  4. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам — «золотой стандарт» для назначения точной терапии.
  5. В сложных случаях применяют КТ, МРТ, экскреторную урографию.

Принципы лечения:

  • Антибактериальная терапия — основа лечения. Назначаются антибиотики широкого спектра, а после получения результатов бакпосева — препараты, к которым чувствителен конкретный возбудитель. Курс длится обычно 10-14 дней.
  • Дезинтоксикация: обильное питье, в тяжелых случаях — внутривенные инфузии.
  • Симптоматическая терапия: жаропонижающие, спазмолитики, обезболивающие.
  • Фитотерапия: почечные сборы, препараты на основе трав (канефрон, фитолизин) как вспомогательное средство.
  • Диета: обильное питье (клюквенный морс, вода), ограничение соли, острой и жирной пищи.
  • При вторичном обструктивном пиелонефрите часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления оттока мочи.

Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезли, чтобы предотвратить переход острой формы в хроническую и развитие осложнений (абсцесс почки, сепсис, почечная недостаточность).

Профилактика

Профилактика пиелонефрита включает своевременное лечение очагов инфекции в организме, цистита, мочекаменной болезни; соблюдение гигиены; адекватный питьевой режим; избегание переохлаждений; регулярное опорожнение мочевого пузыря.

Источники