Что такое цитограмма в гинекологии?

Цитограмма (или цитологическое исследование, мазок на онкоцитологию, ПАП-тест) — это ключевой профилактический анализ в гинекологии. По своей сути, это «портрет» клеточного состава, взятый с поверхности шейки матки (экзоцервикса) и из цервикального канала (эндоцервикса). Врач-цитолог под микроскопом изучает форму, размер, структуру и состояние ядер клеток, их количество и взаимное расположение.

Главная цель анализа — не диагностировать уже существующий рак, а обнаружить самые ранние, фоновые и предраковые изменения клеток (дисплазию), когда болезнь можно предотвратить простыми и эффективными методами. Именно поэтому цитограмма является золотым стандартом скрининга рака шейки матки во всем мире.

Для чего и когда назначают анализ?

Цитограмма — это в первую очередь скрининговое исследование, то есть оно показано практически всем женщинам, ведущим половую жизнь, даже при отсутствии жалоб.

Основные показания к проведению цитограммы:

  • Плановый профилактический осмотр (1 раз в год, по рекомендациям ВОЗ — 1 раз в 3 года при отрицательных результатах).
  • Наличие жалоб: необычные выделения, контактные кровотечения (после полового акта), боли внизу живота.
  • Планирование беременности.
  • Подготовка к установке внутриматочной спирали (ВМС).
  • Контроль после лечения заболеваний шейки матки (эрозии, дисплазии).
  • Выявление вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.
  • Длительный прием гормональных контрацептивов.
  • Наличие в анамнезе генитального герпеса.

Как проводится забор материала (мазок на цитологию)?

Процедура взятия мазка быстрая, безболезненная и проводится во время стандартного гинекологического осмотра.

  1. Женщина располагается на гинекологическом кресле.
  2. Врач вводит во влагалище зеркало, чтобы обнажить шейку матки.
  3. С помощью специальной щеточки (цито-браша) или шпателя (шпатель Эйра) врач аккуратно соскабливает клетки с трех участков: с поверхности влагалищной части шейки матки, из зоны трансформации (самой уязвимой) и из цервикального канала.
  4. Полученный материал наносят на предметное стекло (традиционный метод) или помещают в специальную жидкую среду (более современный метод жидкостной цитологии).
  5. Образец отправляется в лабораторию для окрашивания и изучения под микроскопом.

Подготовка к анализу

Чтобы результат был максимально точным, необходимо соблюсти несколько правил:

  • Сдавать анализ не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала следующих месячных. Оптимально — первая половина цикла.
  • Воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до исследования.
  • Не использовать вагинальные свечи, таблетки, кремы, спринцевания за 2-3 дня.
  • Не проводить исследование сразу после кольпоскопии с пробой уксусной кислотой или Люголем.

Расшифровка результатов: что может показать цитограмма?

Результат цитограммы описывает состояние клеток. Существует несколько систем классификации. В России часто используют описание по методу Папаниколау (Пап-тест) и современную классификацию Bethesda (TBS).

Классификация Bethesda (TBS) — наиболее информативная:

  • NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy) — норма. В мазке обнаружены только клетки нормального плоского и цилиндрического эпителия без атипии. Это идеальный результат.
  • ASC-US (Atypical squamous cells of undetermined significance) — обнаружены клетки плоского эпителия с атипией неясного значения. Это самый частый вариант отклонения, который часто связан с воспалением, инфекцией (ВПЧ, бактериальный вагиноз) или атрофическими изменениями. Требует уточнения, часто — повторного анализа через 6-12 месяцев или ВПЧ-теста.
  • LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesions) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Указывает на легкую дисплазию (CIN I). Чаще всего связано с активностью ВПЧ. Организм часто справляется с этим самостоятельно, но требуется наблюдение.
  • HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesions) — поражение высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II и CIN III). Это предраковое состояние, требующее обязательного дальнейшего обследования (расширенная кольпоскопия с биопсией) и лечения.
  • AGC (Atypical glandular cells) — атипичные клетки железистого эпителия (из канала шейки матки). Требует особенно тщательной диагностики.
  • Карцинома in situ или инвазивный рак — прямое указание на злокачественный процесс.

В бланке также могут отмечать наличие воспаления (кольпита, цервицита), инфекционных агентов (трихомонад, грибов Candida), признаков папилломавирусной инфекции (койлоцитоз), атрофических изменений (в менопаузе).

Что делать после получения результата?

  • NILM (норма) — продолжать плановые осмотры раз в 1-3 года.
  • ASC-US, LSIL, воспаление — пройти лечение выявленной инфекции или воспаления и повторить цитограмму через 6-12 месяцев. Часто назначают ВПЧ-тестирование.
  • HSIL и выше, AGC — обязательная консультация гинеколога для назначения расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии шейки матки. Это не приговор, а руководство к действию для предотвращения развития рака.

Помните: цитограмма — это мощный инструмент профилактики. Регулярное прохождение этого простого анализа позволяет сохранить здоровье и жизнь.