Что такое цитологическое исследование микропрепарата шейки матки?

Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки — это лабораторный анализ, при котором под микроскопом изучают клетки (цитологию), взятые с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный образец клеток наносят на предметное стекло, создавая так называемый микропрепарат, который затем окрашивают и тщательно анализируют. Основная цель этого исследования — раннее выявление атипичных (аномальных) клеток, которые могут указывать на предраковые изменения или рак шейки матки.

В обиходе этот анализ чаще называют ПАП-тестом (мазок по Папаниколау) или мазком на онкоцитологию. Это один из самых эффективных и распространённых скрининговых методов в гинекологии, который помог значительно снизить смертность от рака шейки матки во всём мире благодаря возможности обнаружить проблему на самой ранней, бессимптомной стадии.

Виды и классификация цитологического исследования

Существует два основных метода забора материала для создания микропрепарата:

  • Традиционная (классическая) цитология. Врач с помощью специального инструмента (шпателя Эйра, цитощётки) берёт клетки с поверхности шейки матки и из цервикального канала, после чего наносит их на предметное стекло. Препарат фиксируется и отправляется в лабораторию.
  • Жидкостная цитология (Liquid-Based Cytology, LBC). Более современный метод. Собранный материал помещают не на стекло, а в специальный контейнер с жидкой средой-консервантом. В лаборатории из этой жидкости получают очищенный от слизи и примесей клеточный монослой на стекле. Этот метод считается более точным и информативным.

Классификация результатов (система Бетесда)

Результаты цитологического исследования сегодня чаще всего интерпретируются по международной системе Бетесда (The Bethesda System, TBS). Она даёт подробное описание состояния клеток. Основные категории:

  1. NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy): отрицательный результат. Атипичных клеток нет, мазок в норме.
  2. ASC (Atypical Squamous Cells): обнаружены клетки плоского эпителия неясного значения. Это не диагноз, а сигнал для внимания. Подразделяется на:
    • ASC-US — атипичные клетки неясного значения.
    • ASC-H — атипичные клетки, не исключающие высокую степень поражения.
  3. LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Чаще всего связано с активной папилломавирусной инфекцией (ВПЧ).
  4. HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): поражение высокой степени. Указывает на выраженные предраковые изменения, требующие обязательного дальнейшего обследования (кольпоскопия, биопсия).
  5. AGC (Atypical Glandular Cells): атипичные клетки железистого эпителия (из цервикального канала).
  6. Плоскоклеточный рак или аденокарцинома: обнаружение клеток, соответствующих злокачественной опухоли.

Где и как применяется это исследование?

Цитологическое исследование шейки матки — это прежде всего скрининговый и профилактический метод. Его проводят в рамках диспансеризации или при обращении к гинекологу.

Основные цели и области применения:

  • Профилактический осмотр. Всем женщинам, живущим половой жизнью, рекомендуется проходить ПАП-тест регулярно (обычно раз в 1-3 года в зависимости от возраста, результатов предыдущих анализов и наличия ВПЧ).
  • Диагностика при жалобах. Исследование назначают при таких симптомах, как межменструальные кровянистые выделения, контактные кровотечения, необычные выделения.
  • Контроль после лечения. Для оценки эффективности терапии предраковых заболеваний (дисплазии) шейки матки.
  • Наблюдение за группами риска. Женщинам с выявленным онкогенным типом вируса папилломы человека (ВПЧ), с иммунодефицитными состояниями.

Важно понимать, что цитология — это не окончательный диагноз. При выявлении аномалий (ASC-H, HSIL и др.) врач обязательно назначает дополнительное обследование: расширенную кольпоскопию и прицельную биопсию. Именно гистологическое исследование биоптата (кусочка ткани) даёт окончательный диагноз.

Итог

Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки — это простой, доступный и высокоэффективный метод раннего выявления патологических изменений в клетках. Регулярное прохождение этого теста (раз в 1-3 года) позволяет «поймать» предрак и начать лечение на той стадии, когда заболевание полностью излечимо. Это краеугольный камень профилактики одного из самых распространённых онкологических заболеваний у женщин.

Частые вопросы по теме

1. Как часто нужно делать ПАП-тест?
Согласно клиническим рекомендациям, скрининг начинают с 21 года. При отрицательных результатах его обычно повторяют каждые 3 года. После 30 лет возможно совместное тестирование на ВПЧ и цитологию с интервалом в 5 лет при отрицательных результатах.

2. Что значит результат ASC-US?
Это наиболее частый аномальный результат, означающий «атипичные клетки плоского эпителия неясного значения». Часто он связан с воспалением, инфекцией или атрофией слизистой. Требует уточнения: обычно проводят тест на ВПЧ или повторяют цитологию через 6-12 месяцев.

3. Чем отличается цитология от биопсии шейки матки?
Цитология изучает отдельные клетки, соскобленные с поверхности. Биопсия — это забор фрагмента ткани (нескольких слоёв клеток) для гистологического анализа, который показывает архитектуру ткани и является методом окончательной диагностики.

4. Можно ли сдавать мазок на цитологию во время месячных?
Нет, оптимальное время — через 3-5 дней после окончания менструации и до 10-12 дня цикла. За 2 дня до анализа следует исключить половые контакты, спринцевания, использование вагинальных свечей и тампонов.

5. Что такое CIN в результатах анализа?
CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) — это устаревшая, но ещё иногда используемая гистологическая классификация дисплазии (предрака). CIN I соответствует LSIL, а CIN II и CIN III — HSIL по системе Бетесда.

Источники