Что такое цитологическое исследование в гинекологии?

Цитологическое исследование в гинекологии, часто называемое «мазок на цитологию», «онкоцитология» или «Пап-тест» (PAP test), — это микроскопический анализ клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Это не анализ на инфекции, а скрининговый метод, главная цель которого — раннее выявление атипичных (ненормальных) клеток, которые могут указывать на предраковое состояние (дисплазию) или рак шейки матки.

Процедура взятия мазка быстрая, безболезненная и проводится во время стандартного гинекологического осмотра. Регулярное прохождение этого теста — золотой стандарт профилактики одного из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин.

Для чего нужен мазок на цитологию?

Основные задачи цитологического исследования в гинекологии:

  • Скрининг рака шейки матки: Выявление заболевания на самой ранней, часто бессимптомной стадии, когда лечение наиболее эффективно.
  • Диагностика предраковых состояний: Обнаружение дисплазии (CIN — цервикальной интраэпителиальной неоплазии) различной степени тяжести.
  • Контроль за состоянием шейки матки: Наблюдение за уже выявленными изменениями в динамике после лечения.
  • Оценка эффективности лечения: Проверка результативности терапии дисплазии или других патологий.

Цитология — это метод первичного отбора. Если в мазке обнаружены подозрительные клетки, для уточнения диагноза всегда назначается более детальное исследование — кольпоскопия с биопсией.

Как проводится взятие мазка?

Процедура занимает не более 5 минут и проходит в несколько этапов:

  1. Женщина располагается на гинекологическом кресле.
  2. Врач вводит во влагалище стерильное зеркало, чтобы получить доступ к шейке матки.
  3. С помощью специальной щеточки (цитощетки, шпателя Эйра) или зонда врач аккуратно соскабливает небольшое количество клеток с трех участков: с поверхности шейки матки (экзоцервикс), из цервикального канала (эндоцервикс) и из зоны трансформации (где один тип эпителия переходит в другой).
  4. Полученный материал наносится на предметное стекло (традиционный метод) или помещается в специальный жидкий консервант (метод жидкостной цитологии, более современный и точный).
  5. Образец отправляется в лабораторию, где его изучает врач-цитолог под микроскопом.

Анализ рекомендуется сдавать не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. За 48 часов до процедуры следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, тампонов, спринцеваний.

Традиционная и жидкостная цитология: в чем разница?

Существует два основных метода:

  • Традиционный (классический) мазок: Материал сразу наносят на стекло, что может привести к потере части клеток, их наслоению и высыханию, что снижает точность.
  • Жидкостная цитология (LBC): Щеточка с материалом помещается в флакон со специальной жидкостью. Это позволяет сохранить все собранные клетки, очистить их от слизи и крови и создать идеальный монослой для изучения. Этот метод считается более современным и достоверным.

Расшифровка результатов: что означают классы и термины?

Результаты цитологии могут быть представлены в разных классификациях. Наиболее распространена система Бетезда (The Bethesda System - TBS).

  • NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy): Отрицательный результат. Патологических изменений нет, мазок в норме.
  • ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): Обнаружены клетки плоского эпителия неясного значения. Не рак, но требуется уточнение (часто назначают анализ на ВПЧ или повторную цитологию через 6-12 месяцев).
  • LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Чаще соответствует легкой дисплазии (CIN I). Часто связано с активной ВПЧ-инфекцией.
  • HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion): Поражение высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III). Это предраковое состояние, требующее обязательной кольпоскопии и биопсии.
  • AGC (Atypical Glandular Cells): Атипичные клетки железистого эпителия. Требует углубленного обследования.
  • Squamous cell carcinoma / Adenocarcinoma: Обнаружены клетки, характерные для плоскоклеточного рака или аденокарциномы (рака железистых клеток).

Ранее использовалась классификация по Папаниколау (Пап-тест) с 5 классами: от I (норма) до V (подозрение на рак). Сейчас она считается устаревшей.

Как часто нужно делать анализ?

Согласно российским и международным рекомендациям:

  • Первый мазок на цитологию следует сдать через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года.
  • В возрасте 21-29 лет: 1 раз в 3 года (при условии отрицательных результатов).
  • В возрасте 30-65 лет: оптимально — ко-тестирование (цитология + анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска) 1 раз в 5 лет. Если ВПЧ-тест не проводится, то цитологию — 1 раз в 3 года.
  • После 65 лет при регулярных нормальных результатах в прошлом исследование могут прекратить.

Частота может быть увеличена по индивидуальным показаниям (наличие ВПЧ, ранее выявленные изменения, ослабленный иммунитет).

Важная связь: Цитология и ВПЧ

Практически в 100% случаев рак шейки матки вызван персистирующей (длительной) инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (особенно типы 16 и 18). Цитология выявляет последствия действия вируса — измененные клетки. Поэтому современный подход — это комбинированный скрининг: одновременное проведение цитологии и ВПЧ-теста (ПЦР-анализ). Это значительно повышает эффективность ранней диагностики.

Цитологическое исследование — простой, доступный и доказано эффективный инструмент, который за десятилетия своего существования сократил смертность от рака шейки матки на 70-80%. Регулярное прохождение этого теста — ответственность каждой женщины, заботящейся о своем здоровье.

Источники