Что такое цитология в гинекологии?

В гинекологической практике термин «цитология» чаще всего подразумевает цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала, также известное как Пап-тест (мазок по Папаниколау). Это неинвазивный, быстрый и высокоинформативный скрининговый метод, который является «золотым стандартом» ранней диагностики патологий шейки матки во всём мире.

Суть метода заключается в микроскопическом изучении клеток, взятых с поверхности шейки матки. Врач-цитолог оценивает их размер, форму, структуру ядра и другие параметры. Любые отклонения от нормы могут указывать на наличие воспалительного процесса, инфекции, дисплазии (предракового состояния) или злокачественного новообразования.

Основная цель цитологии в гинекологии — не диагностика запущенного рака, а выявление минимальных клеточных изменений, которые потенциально могут привести к онкологии через 5-10 лет. Это позволяет вовремя принять меры и предотвратить развитие болезни.

Зачем нужен этот анализ?

Цитологическое исследование решает несколько критически важных задач:

  • Ранняя диагностика рака шейки матки (РШМ). Это главная и первостепенная цель. РШМ длительное время может протекать бессимптомно, и цитология — один из немногих способов «поймать» болезнь на стадии, когда лечение наиболее эффективно.
  • Выявление дисплазии (ЦИН). Дисплазия — это предраковое изменение эпителия шейки матки. Цитология позволяет определить её наличие и степень (CIN I, II, III), что определяет дальнейшую тактику ведения пациентки.
  • Контроль за состоянием шейки матки у женщин из групп риска (например, при наличии вируса папилломы человека — ВПЧ высокого онкогенного риска).
  • Оценка фоновых процессов: выявление признаков воспаления, инфекций (в том числе вызванных ВПЧ), атрофических изменений в период менопаузы.

Как проводится исследование?

Процедура взятия мазка (забор материала) проходит непосредственно во время гинекологического осмотра и занимает не более минуты.

  1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
  2. Врач вводит во влагалище зеркало, чтобы получить доступ к шейке матки.
  3. С помощью специальной щёточки (цито-браша) или шпателя берется соскоб с поверхности шейки матки (эктоцервикса) и из цервикального канала (эндоцервикса).
  4. Полученный клеточный материал наносится на предметное стекло (традиционный метод) или помещается в специальную жидкую среду (жидкостная цитология — более современный и точный метод).
  5. Образец отправляется в лабораторию, где его изучает врач-цитолог под микроскопом.

Сама процедура для большинства женщин безболезненна, может вызывать лишь лёгкий дискомфорт.

Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата важно правильно подготовиться:

  • Сдавать анализ не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала следующих месячных. Оптимально — середина цикла.
  • За 48 часов до исследования исключить половые контакты.
  • Не использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны, спермициды.
  • Не проводить спринцевание.
  • При наличии острой инфекции с обильными выделениями сначала пройти лечение.

Расшифровка результатов: что означают заключения?

Результаты цитологии обычно представлены в виде заключения по одной из принятых классификаций. Наиболее распространены две:

1. Классификация по Папаниколау (Пап-тест):

  • Класс I. Норма. Атипичных клеток нет.
  • Класс II. Воспалительные или реактивные изменения клеток (из-за инфекции). Требуется лечение и повторный анализ.
  • Класс III. Подозрение на дисплазию. Обнаружены единичные клетки с аномалиями ядер и цитоплазмы. Требуется углублённое обследование (кольпоскопия, биопсия).
  • Класс IV. Обнаружены единичные клетки, характерные для рака. Необходима биопсия.
  • Класс V. В мазке много типично раковых клеток. Диагноз рака высоковероятен.

2. Более современная система Bethesda (Терминологическая система Бетезда): Она более подробная и информативная.

  • NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy). Внутриэпителиального поражения или злокачественности не выявлено. Норма.
  • ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance). Плоскоклеточные атипичные клетки неопределённого значения. Неясно, вызваны ли изменения дисплазией или воспалением. Требуется уточнение (часто — тест на ВПЧ).
  • LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions). Поражение плоского эпителия низкой степени. Чаще соответствует слабой дисплазии (CIN I). Часто связано с ВПЧ.
  • HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions). Поражение плоского эпителия высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II-III). Высокий риск развития рака. Требует обязательной кольпоскопии и биопсии.
  • AGC (Atypical Glandular Cells). Атипичные железистые клетки (из цервикального канала). Требует тщательного обследования.
  • Carcinoma in situ / Invasive carcinoma. Рак in situ или инвазивный рак.

Важно! Расшифровкой результата и назначением дальнейших действий должен заниматься только ваш лечащий врач-гинеколог. Не пытайтесь интерпретировать заключение самостоятельно.

Как часто нужно сдавать анализ?

Согласно рекомендациям ВОЗ и большинства национальных обществ акушеров-гинекологов:

  • Первый мазок на цитологию следует сдать через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года (что наступит раньше).
  • Женщинам до 30 лет при отрицательных результатах анализ рекомендуется проходить 1 раз в 3 года.
  • Женщинам после 30 лет при отрицательных результатах и отрицательном тесте на ВПЧ высокого риска интервал можно увеличить до 1 раза в 5 лет (но часто врачи рекомендуют делать его чаще, раз в 1-2 года).
  • При наличии отклонений в анамнезе (дисплазия, ВПЧ, рак) график обследования устанавливается индивидуально (чаще — каждые 6-12 месяцев).

Цитологическое исследование в гинекологии — это мощный, проверенный временем инструмент сохранения женского здоровья. Его регулярное прохождение позволяет радикально снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки, делая эту болезнь предотвратимой.

Источники