Что такое цитологический анализ в гинекологии?

Цитология в гинекологии (цитологическое исследование, мазок на цитологию, Пап-тест, ПАП-мазок) — это лабораторный метод микроскопического изучения клеток, взятых с поверхности шейки матки и цервикального канала. Его главная цель — обнаружение атипичных (аномальных) клеток, которые могут указывать на воспалительные процессы, дисплазию (предраковое состояние) или рак шейки матки на самых ранних, часто бессимптомных стадиях.

Название «Пап-тест» происходит от фамилии греческого врача Георгиоса Папаниколау, который в 1940-х годах разработал и внедрил эту методику скрининга, что привело к значительному снижению смертности от рака шейки матки во всём мире.

Цитология — это не анализ на инфекции (хотя некоторые изменения могут на них указывать), а именно тест на онкологическую настороженность, скрининг здоровья тканей шейки матки.

Для чего нужен мазок на цитологию? Основные цели

Этот анализ является краеугольным камнем профилактической гинекологии и преследует несколько ключевых целей:

  • Раннее выявление рака шейки матки. Это основная и самая важная задача. Рак шейки матки развивается медленно, проходя стадии дисплазии (CIN I, II, III). Цитология позволяет «поймать» болезнь ещё на этапе предрака, когда лечение максимально эффективно и малоинвазивно.
  • Выявление дисплазии (неоплазии) шейки матки. Дисплазия — это изменение строения клеток разной степени тяжести, которое считается предраковым состоянием. Своевременное обнаружение и лечение дисплазии предотвращает развитие рака.
  • Оценка состояния слизистой оболочки под влиянием различных факторов: гормонального фона (особенно в менопаузе), наличия внутриматочной спирали, приёма некоторых лекарств.
  • Контроль после лечения. После удаления эрозии, конизации шейки матки или лечения дисплазии цитологический контроль обязателен для подтверждения эффективности терапии.
  • Скрининг для всех женщин. Регулярное прохождение анализа рекомендуется даже при отсутствии жалоб как часть диспансеризации.

Как часто нужно сдавать анализ?

Согласно клиническим рекомендациям РФ и ВОЗ:

  1. Начинать скрининг следует с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни).
  2. Женщинам от 21 до 29 лет рекомендуется проходить Пап-тест 1 раз в 3 года (при условии отрицательных результатов).
  3. Женщинам от 30 до 65 лет — 1 раз в 3 года (только цитология) или 1 раз в 5 лет (при комбинации цитологии и теста на ВПЧ высокого онкогенного риска).
  4. После 65 лет при многолетней истории нормальных мазков скрининг могут прекратить.
  5. Более частый контроль (ежегодно) назначается женщинам из групп риска: с ВИЧ, иммунодефицитами, принимающими иммуносупрессанты, с ранее выявленной дисплазией или раком, курящим.

Как берут мазок на цитологию? Подготовка к анализу

Процедура взятия мазка быстрая, простая и, как правило, безболезненная. Она проводится во время стандартного гинекологического осмотра.

  • Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки.
  • Специальной цитощёткой или шпателем (шпатель Эйра) аккуратно соскабливает клетки с поверхности шейки матки (эктоцервикса) и из цервикального канала (эндоцервикса). Это важно, так как самые опасные изменения часто происходят в зоне трансформации — месте стыка двух типов эпителия.
  • Материал наносится на предметное стекло (традиционная цитология) или помещается в специальную жидкую среду (жидкостная цитология, LBC — Liquid Based Cytology). Жидкостный метод считается более современным и точным, так позволяет получить более качественный образец клеток без примесей.
  • Образец отправляется в лабораторию, где его окрашивают и изучают под микроскопом врач-цитолог.

Подготовка к анализу

Для достоверности результата важно:

  • Сдавать анализ не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала следующих месячных. Оптимально — середина цикла.
  • Воздержаться от половых контактов за 1-2 дня до исследования.
  • Не использовать вагинальные свечи, кремы, тампоны, спермициды и не делать спринцевания за 2-3 дня до анализа.
  • Не проводить исследование при наличии острых воспалительных заболеваний с обильными выделениями. Сначала нужно пройти лечение.

Расшифровка результатов: что означают классы и термины?

Результаты цитологии могут быть представлены в разных системах классификации. Наиболее распространены две:

1. Классификация по Папаниколау (Пап-классы)

  • Класс I: Норма. Атипичных клеток нет. Все клетки имеют нормальные размеры, форму и структуру.
  • Класс II: Воспалительные изменения. Есть клетки с небольшими отклонениями, чаще всего из-за инфекции или воспаления (кольпита, цервицита). Требуется противовоспалительное лечение и повторный мазок.
  • Класс III: Подозрение на дисплазию. Обнаружены единичные клетки с аномалиями ядер и цитоплазмы. Требуется углублённое обследование (кольпоскопия, биопсия).
  • Класс IV: Обнаружены единичные злокачественные клетки (подозрение на рак).
  • Класс V: Большое количество типично раковых клеток (инвазивный рак).

2. Современная система Bethesda (Терминологическая система Бетесда)

Более подробная и информативная система, используемая в большинстве современных лабораторий. В заключении указывают:

  • Качество препарата: адекватный/неадекватный.
  • Общая категория:
    — NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy) — негативный в отношении интраэпителиального поражения или злокачественности. Это норма.
    — Эпителиальные клеточные аномалии.
  • Конкретные находки:
    — ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — атипичные плоские клетки неясного значения. Самая частая аномалия, часто связана с воспалением или ВПЧ. Требует уточнения (ВПЧ-тест, кольпоскопия).
    — LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. Соответствует легкой дисплазии (CIN I). Часто связано с активной ВПЧ-инфекцией.
    — HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion) — поражение высокой степени. Соответствует умеренной и тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III), carcinoma in situ (рак на месте). Требует обязательной кольпоскопии и биопсии.
    — AGC (Atypical Glandular Cells) — атипичные железистые клетки (из цервикального канала). Серьёзное заключение, требующее тщательного обследования.
    — Указание на наличие злокачественных клеток.

Важно! Получив результат с отклонениями (ASC-US, LSIL, HSIL), не стоит паниковать. Это не диагноз «рак», а сигнал для более детального обследования. Дальнейшие шаги (повторный мазок, ВПЧ-тест, кольпоскопия) определит ваш врач-гинеколог.

Цитология и ВПЧ: какая связь?

Практически в 100% случаев рак шейки матки вызван персистирующей (длительной) инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (особенно типы 16 и 18). Цитология и тест на ВПЧ — взаимодополняющие методы. Цитология показывает последствия воздействия вируса (изменения в клетках), а ВПЧ-тест выявляет сам факт наличия опасного вируса. Современный подход — комбинированный скрининг (ВПЧ-тест + цитология), особенно для женщин старше 30 лет, который повышает точность диагностики.

Таким образом, цитологический анализ — это простой, доступный и жизненно важный инструмент профилактики одного из самых распространённых онкологических заболеваний у женщин. Регулярное прохождение этого исследования позволяет сохранить здоровье и жизнь.

Источники