Что такое цитологическое исследование в гинекологии?

В гинекологической практике цитология (или цитологическое исследование, онкоцитология) — это обязательный скрининговый метод, направленный на изучение под микроскопом клеток, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Его основная и самая важная задача — раннее выявление атипичных (ненормальных) клеток, которые могут указывать на предраковые состояния (дисплазию) или рак шейки матки.

Чаще всего это исследование называют «мазок на цитологию» или ПАП-тест (тест по Папаниколау, Pap smear), по имени греческого учёного Георгиоса Папаниколау, который внёс огромный вклад в разработку этого метода. Это простая, быстрая и безболезненная процедура, которая входит в стандарт профилактического осмотра у гинеколога и является золотым стандартом профилактики рака шейки матки.

Зачем нужен мазок на цитологию?

Рак шейки матки — одно из немногих онкологических заболеваний, развитие которого можно практически полностью предотвратить. Его причиной в подавляющем большинстве случаев является длительная персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Однако от инфицирования ВПЧ до развития рака проходят годы, а иногда и десятилетия. Всё это время в клетках шейки матки происходят постепенные изменения, которые и выявляет цитологический анализ.

Основные цели анализа:

  • Ранняя диагностика предрака (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии — CIN). На этих стадиях заболевание полностью излечимо.
  • Выявление рака шейки матки на самой ранней, бессимптомной стадии.
  • Оценка состояния слизистой оболочки под влиянием различных факторов: воспаления, инфекций, гормональных изменений (например, при менопаузе).
  • Контроль эффективности лечения уже выявленных патологий.
Регулярное прохождение цитологического исследования (раз в 1-3 года в зависимости от возраста и факторов риска) позволяет снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки на 70-80%.

Как проводится анализ?

Забор материала (мазок) производится врачом-гинекологом во время обычного осмотра на кресле с помощью гинекологического зеркала.

  1. Специальной цитощёткой или шпателем врач аккуратно соскабливает клетки с поверхности влагалищной части шейки матки и из цервикального канала.
  2. Полученный материал наносится на предметное стекло (традиционный метод) или помещается в специальный жидкий консервирующий раствор (метод жидкостной цитологии, LBC — Liquid-Based Cytology). Второй метод считается более современным и точным, так позволяет получить более качественный образец без примесей и равномерно распределить клетки.
  3. Образец отправляется в лабораторию, где его окрашивают и изучают под микроскопом врач-цитолог.

Процедура забора длится несколько секунд и, как правило, безболезненна, может вызывать лишь лёгкий дискомфорт.

Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата важно правильно подготовиться:

  • Сдавать анализ не ранее 5-го дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Оптимально — в первой половине цикла, после окончания месячных.
  • За 48 часов до исследования исключить половые контакты, использование любых влагалищных форм лекарств (свечи, таблетки, кремы), спринцевания.
  • Не проводить анализ на фоне острой инфекции с обильными выделениями, зуда.

Расшифровка результатов: что может показать цитология?

Результаты цитологического исследования могут быть представлены в разных системах классификации. Наиболее распространены две:

1. Классификация по Папаниколау (Pap test)

  • Класс I: нормальные клетки. Патологии нет.
  • Класс II: наличие клеток с воспалительными изменениями. Чаще всего указывает на кольпит, цервицит. Требует противовоспалительного лечения с последующим контрольным мазком.
  • Класс III: выявлены атипичные клетки (с отклонениями в ядре или цитоплазме). Это подозрение на дисплазию. Требует углублённой диагностики (кольпоскопия, биопсия).
  • Классы IV и V: обнаружены клетки, с высокой вероятностью указывающие на предрак (тяжёлую дисплазию) или рак. Необходима срочная консультация онкогинеколога и биопсия.

2. Современная система Bethesda (Терминологическая система Бетесда)

Более подробная и информативная система, используемая в большинстве современных лабораторий. В заключении указывают:

  • Качество препарата: адекватный/неадекватный.
  • Общая категория: NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy) — норма, или выявлены отклонения.
  • Конкретные изменения:
    • ASC-US: атипичные клетки плоского эпителия неясного значения. Самая частая «тревожная» находка, часто связана с воспалением или ВПЧ. Требует уточнения (чаще — тест на ВПЧ).
    • ASC-H: атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие наличие высокой степени дисплазии. Требует обязательной кольпоскопии.
    • LSIL: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (лёгкая дисплазия, CIN I). Часто связано с активной ВПЧ-инфекцией.
    • HSIL: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (умеренная и тяжёлая дисплазия, CIN II-III). Это предрак, требующий обязательного лечения.
    • AGC: атипичные железистые клетки (из цервикального канала). Также серьёзное заключение, требующее углублённого обследования.
    • Указание на наличие злокачественных клеток.

Важно! Расшифровкой результата и определением дальнейшей тактики должен заниматься только лечащий врач-гинеколог, учитывая возраст пациентки, данные осмотра, историю и результаты других анализов (например, на ВПЧ).

Как часто нужно сдавать мазок на цитологию?

Скрининговые рекомендации (для женщин без симптомов и без отягощённого анамнеза):

  • Начинать обследование с 21 года (или через 3 года после начала половой жизни).
  • В возрасте 21-29 лет: каждые 3 года (только цитология).
  • В возрасте 30-65 лет: оптимально — каждые 5 лет комбинированное тестирование (цитология + тест на ВПЧ высокого риска). Если тест на ВПЧ не проводится, то цитологию делают каждые 3 года.
  • После 65 лет при регулярных предыдущих нормальных результатах скрининг могут прекратить.

При выявлении отклонений врач назначает индивидуальный график наблюдения и лечения.

Таким образом, цитологическое исследование в гинекологии — это краеугольный камень профилактики одного из самых распространённых онкологических заболеваний у женщин. Простая и быстрая процедура, выполняемая раз в несколько лет, способна сохранить здоровье и жизнь.

Источники