Что такое кома?

Кома (от греч. κῶμα — глубокий сон) — это состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся полной и длительной потерей сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители и нарушением регуляции жизненно важных функций организма.

Вопреки распространённому мнению, кома — это не болезнь, а тяжёлый симптом или осложнение основного заболевания или травмы. Она возникает при обширном повреждении или дисфункции головного мозга, в частности его ствола и коры больших полушарий, которые отвечают за сознание и высшую нервную деятельность. В коматозном состоянии человек не осознаёт себя и окружающий мир, не может целенаправленно двигаться, говорить, открывать глаза или реагировать на боль, звук или свет.

Виды и классификация комы

Коматозные состояния классифицируют по нескольким критериям: глубине нарушения сознания, причине возникновения и скорости развития.

По глубине (шкала Глазго)

Наиболее распространённый метод оценки — Шкала комы Глазго (ШКГ). Она оценивает три параметра: открывание глаз, речевой и двигательный ответ. Сумма баллов определяет степень угнетения сознания:

  • Умеренное оглушение (13–14 баллов): Лёгкое угнетение сознания, не является комой в полном смысле.
  • Сопор (9–12 баллов): Глубокий патологический сон, пациента можно ненадолго вывести из него сильным раздражителем (боль, громкий звук).
  • Кома I степени (7–8 баллов): Больной не открывает глаза, не говорит, но может совершать нецеленаправленные движения в ответ на боль.
  • Кома II степени (5–6 баллов): Полное отсутствие реакции на боль, лишь редкие патологические двигательные реакции.
  • Кома III степени (3–4 балла): Глубокая кома. Полная арефлексия (отсутствие рефлексов), нарушение дыхания и кровообращения.

По причине возникновения

  • Неврологическая (первично-мозговая): Вызвана непосредственным повреждением мозга.
    • Травматическая: После черепно-мозговой травмы (ушиб, сдавление мозга).
    • Сосудистая: Инсульт (геморрагический или ишемический), субарахноидальное кровоизлияние.
    • Опухолевая: При росте или отёке мозга вокруг опухоли.
    • Воспалительная: Энцефалит, менингит.
  • Токсико-метаболическая (вторичная): Возникает из-за нарушения обмена веществ или отравления.
    • Эндогенные интоксикации: Печёночная кома (при циррозе), уремическая (при почечной недостаточности), диабетическая (гипо- или гипергликемическая).
    • Экзогенные отравления: Алкоголем, наркотиками, лекарствами, ядами.
    • Гипоксическая: После остановки сердца (реанимационная), при тяжёлой дыхательной недостаточности.
    • Дисэлектролитная: Резкое изменение уровня натрия, калия, кальция.

Особый вид: искусственная (медикаментозная) кома

Это временно вызванное врачами состояние глубокого угнетения ЦНС с помощью специальных препаратов (барбитуратов, пропофола). Её цели:

  1. Защита мозга: Снижение метаболизма и потребности мозга в кислороде после травмы, инсульта или остановки сердца, что уменьшает отёк и дальнейшее повреждение.
  2. Длительная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): Для облегчения работы аппарата ИВЛ при тяжёлой дыхательной недостаточности (например, при тяжёлом COVID-19).
  3. Купирование судорожного статуса, не поддающегося обычной терапии.

Искусственная кома полностью контролируется медиками, и пациента выводят из неё, когда минует острая угроза.

Где встречается и как диагностируют кому?

Кома — это состояние, требующее экстренной госпитализации в реанимационное отделение (ОРИТ). Диагностика направлена на выявление причины и оценку глубины поражения:

  • Клинический осмотр и Шкала Глазго.
  • Лабораторные анализы: Кровь на глюкозу, электролиты, токсины, показатели функции печени и почек.
  • Инструментальные методы: Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления кровоизлияний, опухолей, отёка. Электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки электрической активности мозга.

Выход из комы и прогноз

Выход из комы — сложный и часто длительный процесс. Он может быть быстрым, но чаще происходит постепенно, через стадии сопора и оглушения. Иногда развивается вегетативное состояние (бодрствующая кома), когда у пациента чередуются циклы сна и бодрствования, но признаки осознанности отсутствуют. В тяжёлых случаях может наступить смерть мозга.

Прогноз зависит от причины, глубины и длительности комы, возраста пациента и скорости оказания медицинской помощи. Кома после лёгкого отравления имеет хороший прогноз, в то время как глубокая кома после обширного инсульта или тяжёлой черепно-мозговой травмы часто приводит к инвалидизации или летальному исходу.

Частые вопросы по теме

  • Чем кома отличается от обморока или сна? Обморок — кратковременная (секунды, минуты) потеря сознания из-за снижения кровоснабжения мозга. Сон — физиологическое, обратимое состояние с сохранностью реакции на сильные раздражители. Кома — глубокое патологическое состояние, длящееся часами, сутками и более, без реакции на внешний мир.
  • Слышит ли человек в коме? При поверхностной коме некоторые отделы мозга могут обрабатывать звуки, но сознательного восприятия и запоминания нет. При глубокой коме восприятие звуков отсутствует. Существуют исследования, показывающие, что голоса близких могут положительно влиять на процесс восстановления.
  • Что такое искусственная кома и зачем её вводят? Это контролируемое медиками состояние глубокого торможения ЦНС с помощью препаратов. Цель — защитить мозг от отёка и гибели клеток в критический период (после травмы, операции, при тяжёлом воспалении лёгких).
  • Каковы шансы выйти из комы и полностью восстановиться? Шансы сильно варьируются. Кратковременная кома при диабетическом кетоацидозе (после введения инсулина) часто заканчивается полным восстановлением. Длительная глубокая кома после тяжёлой черепно-мозговой травмы или инсульта редко приводит к полному восстановлению; часто остаются неврологические дефициты.
  • Что такое вегетативное состояние и смерть мозга? Вегетативное состояние — когда пациент выходит из глубокой комы: открывает глаза, есть циклы сна/бодрствования, но признаки осознанности себя и окружающей среды отсутствуют. Смерть мозга — необратимая гибель всех отделов мозга, включая ствол, отвечающий за дыхание и сердцебиение. Констатируется по строгим медицинским критериям и означает биологическую смерть человека.

Источники