Что такое кроссэктомия?

Кроссэктомия (от англ. cross – пересекать и греч. ektome – иссечение) – это хирургическая операция, заключающаяся в пересечении (перевязке) ствола большой подкожной вены (БПВ) в месте её впадения в глубокую венозную систему, а именно в бедренную вену. Эта точка называется сафено-феморальным соустьем и расположена в паховой области. Основная цель процедуры – устранить патологический сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную, который является ключевым звеном в развитии и прогрессировании варикозной болезни нижних конечностей.

Операция считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении варикоза и часто является первым, обязательным этапом более обширного вмешательства – комбинированной флебэктомии. После кроссэктомии кровоток перераспределяется по здоровым глубоким венам, что устраняет перегрузку и расширение поверхностных вен.

Виды и классификация кроссэктомии

Кроссэктомию можно классифицировать по нескольким признакам: по объёму операции, по доступу и по сочетанию с другими методиками.

1. По объёму операции

  • Классическая (полная) кроссэктомия по Бабкокку или Нарату: Предполагает не просто перевязку, а выделение, лигирование (перевязку) и пересечение ствола БПВ, а также всех её основных притоков в паховой области (5-6 вен). Это наиболее радикальный и эффективный метод, предотвращающий рецидивы.
  • Изолированная перевязка сафено-феморального соустья: Менее распространённый вариант, при котором перевязывается только основной ствол без тщательного выделения всех притоков. Риск рецидива выше.

2. По хирургическому доступу

  • Открытая кроссэктомия: Выполняется через разрез длиной 3-5 см в паховой складке. Позволяет хирургу визуально контролировать все манипуляции, что считается наиболее надёжным.
  • Эндоскопическая кроссэктомия: Проводится с помощью эндоскопического оборудования через мини-разрезы. Применяется реже, обычно при выраженном ожирении или наличии послеоперационных рубцов в паховой области, затрудняющих открытый доступ.

3. По сочетанию с другими методами

Кроссэктомия редко выполняется как самостоятельная операция. Чаще она является начальным этапом комбинированного лечения:

  1. Кроссэктомия + стриппинг: После перевязки устья выполняется удаление (выдёргивание) ствола БПВ с помощью специального зонда.
  2. Кроссэктомия + минифлебэктомия: После кроссэктомии через микропроколы удаляются варикозно расширенные притоки.
  3. Кроссэктомия + эндовенозная лазерная/радиочастотная облитерация (ЭВЛО/ЭВРО): Современный подход. После перевязки устья ствол БПВ «запаивается» изнутри с помощью лазера или радиоволн, что менее травматично, чем стриппинг.

Где и когда применяется кроссэктомия?

Основная и практически единственная область применения кроссэктомии – флебология (раздел медицины, изучающий заболевания вен).

Показания к операции:

  • Варикозная болезнь нижних конечностей с патологическим рефлюксом (обратным током крови) на уровне сафено-феморального соустья, подтверждённым ультразвуковым дуплексным сканированием (УЗДС).
  • Трофические нарушения кожи (язвы, дерматит) на фоне варикоза.
  • Рецидив варикоза после ранее проведённых операций.
  • Острый тромбофлебит ствола большой подкожной вены, угрожающий распространением тромба в глубокую систему (тромбоэмболией лёгочной артерии). В этом случае кроссэктомия выполняется по экстренным показаниям.

Противопоказания:

  • Тяжёлые сопутствующие заболевания (сердца, лёгких, почек) в стадии декомпенсации.
  • Беременность.
  • Острые инфекционные процессы.
  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Отсутствие проходимости глубоких вен (в этом случае удаление поверхностных вен лишит конечность венозного оттока).

Операция выполняется в условиях стационара, чаще под спинальной анестезией. Длительность госпитализации обычно составляет 1-3 дня.

Итог

Кроссэктомия – это базовая, высокоэффективная и проверенная временем хирургическая методика, направленная на устранение основной причины варикозной болезни – несостоятельности клапанов в месте впадения большой подкожной вены в глубокую. Она является краеугольным камнем радикального хирургического лечения и, как правило, комбинируется с другими методами удаления или облитерации варикозно изменённых вен. Благодаря этой операции удаётся добиться стойкого положительного результата и предотвратить серьёзные осложнения варикоза.

Частые вопросы по теме

  1. Чем кроссэктомия отличается от флебэктомии? Кроссэктомия – это часть (начальный этап) комбинированной флебэктомии, направленная конкретно на перевязку устья большой подкожной вены. Флебэктомия – более широкое понятие, включающее удаление всей варикозно изменённой вены.
  2. Какие могут быть осложнения после кроссэктомии? Возможны гематомы, лимфорея (истечение лимфы), парестезии (нарушение чувствительности кожи), рецидив варикоза при неполноценно выполненной операции. Серьёзные осложнения (ТЭЛА, повреждение бедренной артерии) крайне редки.
  3. Существуют ли альтернативы кроссэктомии? Да, при определённых условиях может применяться эндовенозная термическая облитерация (лазер, радиочастота) без перевязки устья, но вопрос о её достаточной радикальности остаётся дискуссионным. Кроссэктомия пока считается эталоном.
  4. Как проходит реабилитация после операции? Обязательно ношение компрессионного трикотажа 1-2 месяца, ограничение тяжёлых физических нагрузок, но активная ходьба. Швы снимают на 7-10 день.
  5. Делают ли кроссэктомию на малой подкожной вене? Да, аналогичная операция по перевязке устья малой подкожной вены в подколенной области называется кроссэктомией в области сафено-поплитеального соустья.

Источники