Что такое крипторхизм у мужчин?

Крипторхизм (от греческих слов «kryptos» — скрытый и «orchis» — яичко) — это врождённая патология, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке из-за нарушения их нормального опущения из забрюшинного пространства. Проще говоря, это состояние, когда яичко не заняло своё правильное анатомическое положение.

В норме у плода мужского пола яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения (или в первые недели жизни) по паховому каналу опускаются в мошонку. Этот процесс контролируется гормонами и механическими факторами. Если что-то идёт не так, яичко может задержаться в брюшной полости, паховом канале или у его входа. Именно это и называется крипторхизмом.

Важно отличать истинный крипторхизм от так называемого «ложного» или ретрактильного (мигрирующего) яичка. В последнем случае яичко может периодически подтягиваться вверх из-за сильного кремастерного рефлекса, но его можно низвести в мошонку вручную. При истинном крипторхизме это невозможно.

Причины возникновения крипторхизма

Точные причины развития крипторхизма до конца не изучены, но врачи выделяют несколько ключевых факторов, которые могут нарушить процесс опущения яичка:

  • Гормональные нарушения у матери или плода: Недостаток гонадотропных гормонов у матери, а также тестостерона и антимюллерова гормона у плода.
  • Механические препятствия: Сужение пахового канала, короткий семенной канатик или сосуды, недоразвитие связки, направляющей яичко (gubernaculum testis).
  • Генетические факторы и наследственность: Риск выше, если у отца или братьев был диагностирован крипторхизм.
  • Внешние факторы, влияющие на беременность: Курение, употребление алкоголя матерью, воздействие пестицидов или эндокринных дизрапторов (веществ, нарушающих гормональный фон).
  • Преждевременные роды: У недоношенных мальчиков крипторхизм встречается значительно чаще, так как процесс опущения яичек завершается на последних неделях беременности.

Виды и классификация крипторхизма

Врачи классифицируют крипторхизм по нескольким признакам, что важно для выбора тактики лечения.

По локализации неопустившегося яичка:

  • Паховый (ингвинальный) крипторхизм: Яичко находится в паховом канале. Это самый частый вариант.
  • Брюшной (абдоминальный) крипторхизм: Яичко расположено в брюшной полости. Его сложнее обнаружить и лечить.
  • Эктопия яичка: Яичко опустилось, но не в мошонку, а в нетипичное место (например, под кожу лобка, на бедро, в промежность).

По стороне поражения:

  • Односторонний крипторхизм (право- или левосторонний). Встречается чаще.
  • Двусторонний крипторхизм. Более редкая, но и более серьёзная форма, значительно повышающая риск бесплодия.

Чем опасен крипторхизм? Последствия и осложнения

Если крипторхизм не лечить, он может привести к ряду серьёзных осложнений во взрослом возрасте:

  1. Бесплодие. Это главное осложнение. Для нормального сперматогенеза (образования сперматозоидов) температура в яичках должна быть на 1.5–2°C ниже температуры тела. В брюшной полости или паховом канале условия неподходящие, что приводит к повреждению и гибели клеток, производящих сперму. При двустороннем крипторхизме риск бесплодия крайне высок.
  2. Повышенный риск рака яичка. У мужчин с нелеченным крипторхизмом риск развития герминогенных опухолей яичка (семинома, тератома) в 10–40 раз выше, чем в общей популяции. Риск сохраняется даже после успешной операции, но низведение яичка позволяет проводить регулярный самоосмотр и раннюю диагностику.
  3. Перекрут яичка (testicular torsion). Неправильно расположенное яичко более подвержено перекруту семенного канатика — острому состоянию, требующему экстренной операции из-за нарушения кровоснабжения.
  4. Паховая грыжа. Часто сопутствует крипторхизму из-за незаращения влагалищного отростка брюшины.
  5. Травматизация. Яичко, расположенное в паху, более уязвимо для травм (например, при ударе или давлении ремнём).
  6. Психологический дискомфорт и комплексы, связанные с внешним видом мошонки и чувством неполноценности.

Диагностика и лечение крипторхизма

Диагностика

Диагноз обычно ставится вскоре после рождения при осмотре неонатологом или педиатром. Если яичко не пальпируется в мошонке, проводят тщательный осмотр паховой области. Для уточнения диагноза и поиска непальпируемого яичка используют:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки, паховых областей и брюшной полости.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) — в сложных случаях.
  • Диагностическую лапароскопию — наиболее информативный метод при подозрении на брюшную ретенцию. Позволяет не только найти яичко, но и сразу провести операцию.

Лечение

Тактика лечения зависит от возраста пациента, типа крипторхизма и локализации яичка. Основная цель — низвести яичко в мошонку и зафиксировать его там для создания оптимальных условий для развития и профилактики осложнений.

1. Гормональная терапия. Может быть назначена в возрасте 6–12 месяцев. Применяют препараты хорионического гонадотропина (ХГЧ) или гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Эффективность невысока (около 20%), особенно при истинном крипторхизме. Чаще используется как вспомогательный метод.

2. Хирургическое лечение (орхипексия или орхидофуникулолизис). Это «золотой стандарт» лечения истинного крипторхизма. Операцию рекомендуется проводить в возрасте от 6 до 18 месяцев, и не позднее 2-х лет. Именно в этот период начинаются необратимые изменения в ткани яичка.

Суть операции: хирург находит яичко, аккуратно выделяет его вместе с сосудами и семявыносящим протоком, удлиняет эти структуры (при необходимости), низводит яичко в подготовленное ложе в мошонке и фиксирует его. Операция может проводиться как открытым способом, так и лапароскопически (через небольшие проколы), что особенно эффективно при брюшной локализации.

Если яичко недоразвито, атрофировано или имеет грубые аномалии, может быть принято решение о его удалении (орхиэктомии) для предотвращения риска озлокачествления. В дальнейшем возможна установка силиконового протеза яичка для косметического эффекта.

Прогноз и наблюдение

При своевременном хирургическом лечении (до 2-х лет) прогноз для одностороннего крипторхизма в отношении фертильности (способности к зачатию) в целом благоприятный. Мужчинам, перенёсшим операцию по поводу крипторхизма, рекомендуется:

  • Пожизненное регулярное самообследование яичек для раннего выявления возможных изменений.
  • Периодическое наблюдение у уролога-андролога.
  • При проблемах с зачатием — консультация андролога и спермограмма для оценки состояния фертильности.

Крипторхизм — это не приговор, а состояние, требующее своевременного и грамотного медицинского вмешательства. Ранняя диагностика и операция в рекомендованные сроки позволяют минимизировать риски и дают мужчине шанс на полноценное репродуктивное здоровье.

Источники