Что такое дефицит лактазы?

Дефицит лактазы (или лактазная недостаточность, гиполактазия) — это состояние, при котором в тонком кишечнике вырабатывается недостаточное количество фермента лактазы. Именно этот фермент отвечает за расщепление лактозы — молочного сахара, содержащегося в молоке и молочных продуктах. Когда лактоза не расщепляется, она в неизменном виде попадает в толстый кишечник, где становится пищей для бактерий. Этот процесс вызывает брожение, газообразование, осмотическую диарею и другие диспепсические симптомы.

Важно отличать дефицит лактазы от аллергии на белок коровьего молока. Аллергия — это иммунная реакция, часто сопровождающаяся кожными проявлениями, отеками, а в тяжелых случаях — анафилаксией. Непереносимость лактозы — это ферментопатия, проблема пищеварения, не затрагивающая иммунную систему.

Дефицит лактазы — одна из самых распространенных ферментных недостаточностей в мире. Её распространенность сильно варьируется среди разных народов: от 5-10% в Северной Европе до 80-100% в странах Восточной Азии и среди коренного населения Америки и Африки.

Виды и классификация лактазной недостаточности

Медики выделяют несколько основных типов дефицита лактазы, которые имеют разные причины и механизмы развития.

1. Врожденный дефицит лактазы (алактазия)

Крайне редкое генетическое заболевание, при котором фермент лактаза полностью отсутствует с рождения. Это аутосомно-рецессивное нарушение, проявляющееся с первых дней жизни тяжелой диареей, обезвоживанием и отставанием в развитии при кормлении грудным молоком или обычными смесями. Требует строжайшей безлактозной диеты с самого рождения.

2. Первичная (взрослого типа) лактазная недостаточность

Самый распространенный вид. Это не болезнь, а генетически запрограммированное состояние. Активность гена, отвечающего за выработку лактазы, после окончания грудного вскармливания постепенно снижается. Это нормальный биологический процесс для большинства млекопитающих и многих человеческих популяций. Симптомы обычно появляются в подростковом или взрослом возрасте. Степень выраженности дефицита зависит от генетики.

3. Вторичная (приобретенная) лактазная недостаточность

Временное состояние, возникающее из-за повреждения клеток слизистой оболочки тонкой кишки (энтероцитов), которые вырабатывают лактазу. Причины могут быть различными:

  • Кишечные инфекции (ротавирус, энтеровирус и др.).
  • Целиакия (непереносимость глютена).
  • Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Пищевые отравления, лямблиоз.
  • Химиотерапия или облучение брюшной полости.
  • Длительный прием антибиотиков.

После лечения основного заболевания и восстановления слизистой кишечника выработка лактазы обычно возвращается к норме.

4. Транзиторная лактазная недостаточность недоношенных детей

Обусловлена незрелостью кишечника у детей, родившихся раньше срока. Активность лактазы у плода повышается только к концу третьего триместра. У недоношенных младенцев эта активность низкая, что может вызывать проблемы с усвоением молока. Это состояние временное и по мере созревания ЖКТ проходит.

Где встречается и как проявляется дефицит лактазы?

Симптомы дефицита лактазы возникают, как правило, через 30 минут – 2 часа после употребления молочных продуктов, содержащих лактозу. Их выраженность зависит от степени недостаточности фермента и количества съеденной лактозы.

Основные симптомы у взрослых и детей старшего возраста:

  • Метеоризм (вздутие живота, урчание).
  • Боли в животе (спазматического характера).
  • Диарея (водянистый, пенистый стул с кислым запахом).
  • Тошнота, реже — рвота.

Симптомы у младенцев и маленьких детей:

  • Частый (8-10 раз в сутки) водянистый, пенистый стул с кислым запахом.
  • Сильное вздутие живота и кишечные колики.
  • Беспокойство во время или после кормления.
  • Плохая прибавка в весе или его потеря (при тяжелых формах).
  • Опрелости из-за кислого стула.

Диагностика включает водородный дыхательный тест (наиболее информативный), анализ кала на углеводы, генетический тест на первичную лактазную недостаточность или диетодиагностику (исчезновение симптомов на фоне безлактозной диеты).

Итог: как жить с дефицитом лактазы?

Полное исключение лактозы из рациона требуется редко. Основной подход — диетотерапия, которая подбирается индивидуально. Многие люди с легкой степенью недостаточности могут употреблять небольшие порции молока (особенно вместе с другими продуктами), кисломолочные продукты (кефир, йогурт, сыр), где лактоза частично расщеплена бактериями, или безлактозные молочные продукты. Также существуют ферментные добавки с лактазой (таблетки, капли), которые принимают непосредственно с молочной пищей.

Важно не исключать молочные продукты без необходимости, так как они — ценный источник кальция, витамина D и белка. При строгой диете необходимо компенсировать эти нутриенты из других источников (зеленые овощи, рыба, орехи, специальные обогащенные продукты).

Частые вопросы по теме

  1. Можно ли вылечить дефицит лактазы? Первичную (взрослого типа) недостаточность вылечить нельзя, так как это генетическая особенность. Ею можно только управлять с помощью диеты. Вторичную недостаточность можно вылечить, устранив причину, повредившую кишечник.
  2. Какие продукты можно есть при непереносимости лактозы? Разрешены безлактозное молоко и продукты на его основе, выдержанные твердые сыры (чеддер, пармезан), масло сливочное (в нем мало лактозы), кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог — часто переносятся хорошо), а также все немолочные продукты.
  3. Передается ли дефицит лактазы по наследству? Да, первичная лактазная недостаточность является наследственным признаком. Ребенок наследует определенные варианты генов от родителей, которые определяют, сохранится ли у него активность лактазы во взрослом возрасте.
  4. Чем отличается непереносимость лактозы у грудничка и у взрослого? У грудничка чаще встречаются вторичные или транзиторные формы, связанные с инфекциями или незрелостью ЖКТ. У взрослых — почти всегда первичная (генетическая) форма. Симптомы у младенцев более опасны из-за риска обезвоживания и нарушения развития.
  5. Существуют ли таблетки от непереносимости лактозы? Да, это препараты и БАДы, содержащие фермент лактазу. Их принимают непосредственно перед употреблением молочных продуктов. Они помогают расщепить лактозу и избежать симптомов, но не лечат саму недостаточность.

Источники