Что такое дегенерация макулы и заднего полюса глаза?

Дегенерация макулы и заднего полюса, чаще называемая возрастной макулярной дестрофией (ВМД), — это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, при котором поражается центральная часть сетчатки, известная как макула (желтое пятно). Именно макула отвечает за центральное, острое и детализированное зрение, необходимое для чтения, вождения автомобиля, распознавания лиц и любой другой работы, требующей различения мелких деталей.

Задний полюс глаза — это его внутренняя часть, куда входят сетчатка, макула, диск зрительного нерва и сосудистая оболочка. Таким образом, термин «дегенерация заднего полюса» часто используется как более общее понятие, включающее патологию макулы.

Причины и факторы риска

Точная причина развития ВМД до конца не изучена, но заболевание явно связано с возрастными изменениями. Основные факторы риска:

  • Возраст (основной фактор, чаще после 50-60 лет).
  • Наследственность и генетическая предрасположенность.
  • Курение (увеличивает риск в 2-5 раз).
  • Артериальная гипертензия и атеросклероз.
  • Ультрафиолетовое излучение.
  • Несбалансированное питание с дефицитом антиоксидантов, лютеина, зеаксантина, витаминов С и Е, цинка.
  • Светлый цвет глаз.
  • Женский пол (риск несколько выше).

Формы заболевания и симптомы

Существует две основные формы возрастной макулярной дегенерации, которые кардинально различаются по течению и прогнозу.

1. Сухая (неэкссудативная) форма

Встречается в 85-90% случаев. Развивается медленно, годами. Под сетчаткой накапливаются продукты обмена веществ (друзы), происходит постепенная атрофия фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки.

Симптомы сухой ВМД:

  • Постепенное снижение центрального зрения.
  • Необходимость более яркого света для чтения.
  • Затруднения при адаптации к темноте.
  • Искажения прямых линий (на поздних стадиях).
  • Затуманивание зрения, трудности в распознавании лиц.

2. Влажная (экссудативная или неоваскулярная) форма

Встречается в 10-15% случаев, но ответственна за 90% случаев тяжелой потери зрения при ВМД. Протекает агрессивно. Под макулой начинают патологически расти новые, неполноценные кровеносные сосуды (неоваскуляризация). Эти сосуды хрупкие, пропускают жидкость и кровь, что приводит к отеку, кровоизлияниям и быстрому повреждению светочувствительных клеток.

Симптомы влажной ВМД (появляются и прогрессируют быстро):

  • Резкое и значительное снижение остроты зрения.
  • Метаморфопсии — выраженное искривление прямых линий (оконные рамы, дверные косяки кажутся изогнутыми).
  • Скотома — появление темного пятна или пятна с размытыми контурами в центре поля зрения.
  • Искажение размеров и форм предметов.

Ключевой тревожный симптом, требующий срочного обращения к офтальмологу, — появление искривлений прямых линий. Проверить это можно с помощью простого теста Амслера (сетка с точкой в центре).

Диагностика

Для постановки диагноза и определения формы ВМД офтальмолог проводит комплексное обследование:

  1. Визометрия — проверка остроты зрения.
  2. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна с расширенным зрачком.
  3. Тест Амслера — для выявления метаморфопсий.
  4. Оптическая когерентная томография (ОКТ) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет получить послойное изображение сетчатки, измерить ее толщину, выявить отек, друзы, неоваскулярную мембрану.
  5. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества. Позволяет точно локализовать и оценить активность новообразованных сосудов.

Лечение дегенерации макулы и заднего полюса

Тактика лечения зависит исключительно от формы заболевания.

Лечение сухой формы ВМД

На сегодняшний день не существует методов, позволяющих обратить уже произошедшие атрофические изменения. Лечение направлено на замедление прогрессирования и профилактику перехода во влажную форму.

  • Диета и специальные добавки (AREDS2-формула): Многочисленные исследования (AREDS) доказали, что прием высоких доз определенных антиоксидантов и минералов снижает риск прогрессирования ВМД на 25%. В состав таких комплексов обычно входят витамин С, витамин Е, лютеин, зеаксантин, цинк и медь.
  • Отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина.
  • Защита глаз от ультрафиолета с помощью солнцезащитных очков с UV-фильтром.
  • Регулярный самоконтроль с сеткой Амслера для раннего выявления перехода во влажную форму.

Лечение влажной (экссудативной) формы ВМД

Цель — подавить рост патологических сосудов, остановить пропотевание жидкости и кровоизлияния, чтобы сохранить остаточное зрение. Основной и наиболее эффективный метод:

Интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов (Луцентис, Эйлеа, Авастин). VEGF — это фактор роста сосудов, который в избытке вырабатывается при влажной ВМД и стимулирует рост неоваскулярной мембраны. Препараты-блокаторы VEGF вводятся непосредственно в стекловидное тело глаза. Курс лечения начинается с ежемесячных инъекций (3 месяца), затем частота определяется врачом по результатам ОКТ («лечение по потребности» или «лечение и продление»). Эта терапия позволяет стабилизировать зрение у 90% пациентов и улучшить его у 30-40%.

Дополнительные и устаревающие методы:

  • Лазерная коагуляция — применяется реже, только при четко локализованных очагах вне центра макулы.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) — также уступила лидерство инъекциям, но может использоваться в отдельных специфических случаях.

Прогноз и заключение

Возрастная макулярная дегенерация — хроническое заболевание, которое на сегодняшний день считается неизлечимым. Однако современная медицина, особенно в отношении влажной формы, достигла огромных успехов. Своевременная диагностика и вовремя начатая терапия анти-VEGF препаратами позволяют в большинстве случаев остановить прогрессирование болезни и сохранить зрительную функцию для повседневной жизни. При сухой форме ключевую роль играет профилактика и наблюдение. При любых изменениях центрального зрения, особенно у людей старше 50 лет, необходимо безотлагательно обратиться к врачу-офтальмологу для проведения комплексного обследования.