Что такое диабетическая стопа?

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это одно из самых серьёзных и инвалидизирующих осложнений сахарного диабета. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс специфических патологических изменений тканей стопы, возникающих на фоне длительно декомпенсированного диабета. По сути, это результат разрушительного действия хронически повышенного уровня глюкозы в крови на сосуды (ангиопатия) и нервы (нейропатия) нижних конечностей.

Согласно медицинскому определению, диабетическая стопа представляет собой анатомо-функциональные изменения тканей стопы, обусловленные метаболическими нарушениями у пациентов с сахарным диабетом. Около 90% случаев этого осложнения диагностируется у людей с диабетом 2-го типа. Главная опасность СДС — высокий риск развития трофических язв, гангрены и, как следствие, ампутации конечности.

Диабетическая стопа — серьёзное осложнение сахарного диабета, способное привести к ампутации. Важно распознавать начальные симптомы для предотвращения прогрессирования.

Симптомы и признаки диабетической стопы

Симптоматика развивается постепенно и зависит от преобладающего поражения: нейропатического (страдают нервы), ишемического (страдают сосуды) или смешанного. Распознать первые признаки — ключ к сохранению конечности.

Ранние симптомы и признаки

Начальные проявления часто остаются незамеченными. К ним относятся:

  • Снижение чувствительности (диабетическая нейропатия). Ноги перестают «чувствовать» боль, температуру, прикосновения. Человек может не заметить мелкие травмы, порезы, попадание в обувь инородного предмета, ожог от горячей воды.
  • Сухость кожи и шелушение. Из-за нарушения иннервации и кровоснабжения сальные и потовые железы работают плохо, кожа становится очень сухой, тонкой, легко трескается.
  • Ощущение онемения, покалывания, «ползания мурашек» (парестезии). Чаще возникают в покое, ночью.
  • Зябкость стоп при нормальной температуре окружающей среды.
  • Боли в ногах, особенно в состоянии покоя или ночью. Характер болей может быть разным: жгучим, ноющим, стреляющим.
  • Изменение цвета кожи: покраснение, бледность или синюшность.
  • Утолщение и изменение цвета ногтей (часто из-за грибкового поражения).

Поздние и угрожающие признаки

При прогрессировании состояния развиваются более опасные симптомы, указывающие на глубокое поражение тканей:

  1. Деформация стопы. Из-за нейропатии ослабевают мышцы, нарушается биомеханика. Могут развиваться «стопа Шарко» (опущение свода, костные выступы), молоткообразная деформация пальцев.
  2. Мозоли и натоптыши в местах повышенного давления, которые не болят из-за потери чувствительности. Под ними часто формируются кровоизлияния и язвы.
  3. Трофические язвы — главный признак развернутой стадии. Язвы возникают в местах максимального давления (пятка, подушечки стопы, пальцы) из-за незначительной травмы, которую пациент не почувствовал. Они часто инфицируются, плохо заживают.
  4. Снижение пульсации на артериях стопы (признак ишемии).
  5. Выпадение волос на голенях и стопах.
  6. Длительное заживление любых ранок, ссадин, порезов.
  7. Появление участков потемнения кожи (некроза) или черного струпа (сухой гангрены). Влажная гангрена характеризуется отёком, почернением тканей, зловонным запахом и является показанием для экстренной хирургической помощи.
  8. Отёк стопы и голени.

Почему развивается диабетическая стопа?

Механизм развития кроется в двух основных патологических процессах, запускаемых высоким сахаром в крови:

1. Диабетическая нейропатия: Глюкоза токсична для нервных волокон. Они повреждаются, что приводит к потере всех видов чувствительности (болевой, температурной, тактильной). Стопа становится «нечувствительной». Человек не замечает микротравм, неправильно распределяет нагрузку при ходьбе, что ведёт к деформациям и образованию язв.

2. Диабетическая ангиопатия: Сахар повреждает стенки мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов. Просвет сосудов сужается, кровоток ухудшается. Ткани стопы перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, становятся уязвимыми. Любая ранка на фоне плохого кровоснабжения заживает крайне медленно и легко инфицируется.

Сочетание нейропатии («не чувствую повреждения») и ангиопатии («не могу заживить повреждение») создаёт порочный круг, приводящий к тяжёлым последствиям.

Что делать при обнаружении симптомов?

При появлении любого из перечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу: эндокринологу или в специализированный кабинет «Диабетическая стопа». Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, распаривать ноги, применять агрессивные антисептики (йод, зелёнку) или пытаться самостоятельно срезать мозоли.

Основой профилактики и успешного лечения является компенсация сахарного диабета (контроль уровня глюкозы, гликированного гемоглобина), ежедневный самостоятельный осмотр стоп, ношение специальной ортопедической обуви, правильный гигиенический уход и регулярные осмотры у специалиста.

Помните: диабетическая стопа — грозное, но во многих случаях предотвратимое осложнение. Внимание к ранним симптомам и строгий контроль основного заболевания — залог сохранения здоровья ваших ног.

Источники