Что такое дифтерия?

Дифтерия (устаревшее название — дифтерит) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (палочка Леффлера). Его ключевая особенность — образование плотных фибринозных плёнок (налётов) в месте внедрения возбудителя, чаще всего на слизистых оболочках ротоглотки и верхних дыхательных путей. Эти плёнки плотно спаяны с тканями и при попытке их удаления слизистая начинает кровоточить.

Заболевание известно с древности, но его природа и опасность были осознаны лишь в XIX веке. Дифтерия передаётся преимущественно воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре), а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым (через загрязнённые предметы) путями. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель.

Главную опасность представляет не сама бактерия, а мощный токсин, который она выделяет. Этот токсин с кровотоком разносится по организму, поражая сердечно-сосудистую и нервную системы, почки и надпочечники, что может привести к тяжёлым осложнениям и летальному исходу.

Основные симптомы дифтерии

Симптомы дифтерии зависят от локализации процесса (ротоглотка, гортань, нос, кожа и др.) и тяжести заболевания. Наиболее распространённой (около 90-95% случаев) является дифтерия ротоглотки.

Общие симптомы (интоксикация)

Заболевание обычно начинается с симптомов общей интоксикации, которые развиваются через 2-10 дней после заражения (инкубационный период):

  • Повышение температуры тела (обычно до 38-39°C). В отличие от ангины, лихорадка при дифтерии часто умеренная, даже при выраженном местном процессе.
  • Слабость, недомогание, головная боль.
  • Бледность кожных покровов.

Местные симптомы при дифтерии ротоглотки

Это специфические признаки, которые позволяют заподозрить именно дифтерию:

  1. Боль в горле, часто умеренная, не соответствующая масштабу видимых изменений.
  2. Характерный налёт на миндалинах — самый узнаваемый симптом. Вначале он выглядит как паутинообразная сеть или желеобразная плёнка, но быстро становится плотным, гладким, серовато-белого или грязно-серого цвета (фибринозный). Налёт снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.
  3. Отёк слизистой оболочки ротоглотки и миндалин.
  4. Отёк подкожной клетчатки шеи — грозный признак, свидетельствующий о тяжёлом течении. В зависимости от распространения отёка выделяют степени токсической формы: локализованная (нет отёка), распространённая (отёк до середины шеи), токсическая (отёк до ключиц) и гипертоксическая (отёк ниже ключиц).
  5. Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
  6. Сладковатый, приторный запах изо рта.

Симптомы при других формах дифтерии

  • Дифтерийный круп (дифтерия гортани): осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, шумное дыхание (стридор), одышка, синюшность кожных покровов. Опасность — развитие истинного крупа и асфиксии (удушья) из-за закупорки дыхательных путей плёнками и отёком.
  • Дифтерия носа: затруднённое носовое дыхание, сукровичные или серозно-гнойные выделения из носа, эрозии и корочки на крыльях носа и верхней губе.
  • Дифтерия глаз, кожи, половых органов: встречается реже, характеризуется фибринозным воспалением в месте повреждения кожи или слизистой (ссадины, порезы).

Чем опасна дифтерия? Возможные осложнения

Основная угроза исходит от дифтерийного токсина. Без своевременного введения противодифтерийной сыворотки высок риск развития осложнений:

  • Миокардит (поражение сердечной мышцы): нарушение ритма, сердечная недостаточность.
  • Полиневрит (поражение нервной системы): паралич мягкого нёба (гнусавость голоса, попёрхивание), косоглазие, парез конечностей, в тяжёлых случаях — паралич дыхательной мускулатуры.
  • Нефроз (поражение почек).
  • Инфекционно-токсический шок.
  • Асфиксия при дифтерийном крупе.

При появлении симптомов, напоминающих дифтерию (особенно сочетание боли в горле с плотными плёнками и отёком шеи), необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится только в условиях стационара. Основной метод специфического лечения — как можно более раннее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, которая нейтрализует циркулирующий в крови токсин.

Единственной эффективной мерой профилактики является вакцинация, которая проводится комбинированной вакциной (АКДС, АДС, АДС-М) согласно Национальному календарю профилактических прививок. Благодаря массовой вакцинации удалось резко снизить заболеваемость, но полностью ликвидировать циркуляцию возбудителя пока не удалось, поэтому случаи заболевания периодически регистрируются.

Источники