Что такое дисменорея?

Дисменорея — это медицинский термин, обозначающий циклический болевой синдром, который сопровождает менструацию. Проще говоря, это болезненные месячные. Это состояние является одним из самых распространённых гинекологических расстройств: по разным данным, с ним сталкиваются от 40% до 90% женщин репродуктивного возраста, причём у 10-15% боль настолько интенсивна, что временно нарушает привычный образ жизни и трудоспособность.

Боль при дисменорее обычно локализуется внизу живота, может быть схваткообразной, ноющей или тянущей, и часто иррадиирует (отдаёт) в поясницу, крестец или внутреннюю поверхность бёдер. Помимо боли, состояние часто сопровождается комплексом других симптомов, что делает его серьёзной проблемой для качества жизни.

Важно отличать дисменорею от обычного дискомфорта во время менструации. Если боль требует приёма обезболивающих, заставляет отказываться от планов или мешает работе/учёбе — это повод обратиться к врачу для диагностики и подбора лечения.

Симптомы дисменореи

Симптоматика дисменореи делится на две группы: болевые ощущения и общие (системные) проявления.

Болевой синдром

  • Локализация: нижняя часть живота, надлобковая область.
  • Характер боли: чаще схваткообразный, реже — ноющий, давящий, распирающий.
  • Иррадиация: боль может отдавать в поясницу, прямую кишку, пах, внутреннюю поверхность бёдер.
  • Время появления: боль обычно начинается за несколько часов до или с началом менструального кровотечения и длится от нескольких часов до 1-3 дней.

Общие (сопутствующие) симптомы

Из-за влияния на вегетативную нервную систему и общий гормональный фон дисменорея часто сопровождается:

  • Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея или, реже, запор.
  • Общевегетативные: слабость, головокружение, потливость, озноб, субфебрильная температура (до 37,5°C).
  • Психоэмоциональные: раздражительность, плаксивость, тревожность, бессонница или сонливость.
  • Другие: головная боль, отёчность, болезненность молочных желез, обморочные состояния.

Виды и причины дисменореи

В гинекологии выделяют два основных типа дисменореи, которые имеют принципиально разные причины.

1. Первичная (функциональная) дисменорея

Этот тип не связан с какими-либо структурными заболеваниями органов малого таза. Обычно появляется через 1-3 года после первой менструации (менархе), с установлением овуляторного цикла.

Основная причина — повышенная выработка в эндометрии (слизистой оболочке матки) веществ-медиаторов боли — простагландинов. Во время менструации их уровень резко возрастает. Простагландины вызывают интенсивные сокращения маточной мускулатуры (спазмы), что приводит к ишемии (временному недостатку кровоснабжения) тканей и, как следствие, к сильной боли.

Факторы риска первичной дисменореи: раннее менархе, длительные и обильные менструации, курение, стресс, наследственная предрасположенность.

2. Вторичная (органическая) дисменорея

Этот тип является симптомом какого-либо гинекологического или общего заболевания. Он обычно развивается у женщин старше 25-30 лет, и боль часто начинается за несколько дней до менструации.

Основные причины вторичной дисменореи:

  • Эндометриоз (основная и самая частая причина).
  • Миома матки, особенно субмукозные узлы.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (хронический аднексит, сальпингит).
  • Аденомиоз.
  • Внутриматочные синехии (спайки).
  • Врождённые аномалии развития половых органов (например, двурогая матка).
  • Использование внутриматочной спирали (ВМС).

Лечение дисменореи

Тактика лечения напрямую зависит от типа дисменореи. Первый и обязательный шаг — консультация врача-гинеколога для постановки точного диагноза и исключения серьёзных органических причин.

Лечение первичной дисменореи

Направлено на купирование боли и снижение выработки простагландинов.

  1. Медикаментозная терапия:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак. Это препараты первой линии. Их важно принимать при первых признаках боли, а не в её пик.
    • Спазмолитики: дротаверин (Но-шпа), папаверин — для снятия спазма мускулатуры.
    • Гормональная контрацепция: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), гормональные пластыри или кольца. Они подавляют овуляцию и рост эндометрия, что значительно снижает выработку простагландинов и уменьшает болезненность.
  2. Немедикаментозные методы:
    • Тепло на низ живота (грелка, тёплый душ).
    • Легкий массаж поясницы и живота.
    • Диета: за несколько дней до менструации уменьшить потребление кофеина, соли, жирной пищи, увеличить потребление продуктов, богатых магнием и омега-3 кислотами (жирная рыба, орехи, бананы, зелёные овощи).
    • Регулярная физическая активность и техники релаксации (йога, дыхательные упражнения).

Лечение вторичной дисменореи

Здесь терапия направлена на устранение основного заболевания:

  • При эндометриозе применяют гормональную терапию (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, прогестины), а в некоторых случаях — хирургическое лечение (лапароскопию).
  • При миоме матки тактика зависит от размера и расположения узлов (медикаментозное лечение, эмболизация маточных артерий, хирургическое удаление).
  • При воспалительных процессах назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.
  • При болях, связанных с ВМС

Важно понимать, что дисменорея — не норма и не обязательный «крест» женщины. Современная медицина обладает широким арсеналом средств для диагностики причин и эффективного лечения, позволяющего значительно улучшить качество жизни.

Источники