Что такое дивертикулит?

Дивертикулит — это острое воспалительное заболевание, осложнение дивертикулёза. Чтобы понять его суть, нужно разобраться с основными понятиями.

Дивертикулёз — состояние, при котором в стенке толстой кишки (чаще всего в сигмовидной или нисходящей ободочной кишке) образуются множественные мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами. Само по себе их наличие часто протекает бессимптомно.

Дивертикулит возникает, когда один или несколько таких дивертикулов воспаляются и инфицируются. Это уже острое состояние, которое сопровождается болью, лихорадкой и требует медицинского вмешательства. У мужчин, особенно после 40-50 лет, риск развития и осложнённого течения дивертикулита несколько выше, чем у женщин.

Причины и механизм развития у мужчин

Точная причина образования дивертикулов до конца не ясна, но ведущая теория связывает это с повышением давления внутри просвета кишечника на фоне диеты с низким содержанием клетчатки. Малый объём пищевых волокон приводит к запорам, плотному стулу и необходимости сильного натуживания. Это создаёт избыточное давление, которое «выдавливает» слизистую оболочку через слабые места мышечного слоя кишки, образуя дивертикул.

Воспаление (дивертикулит) начинается, когда в устье дивертикула застревают плотные каловые массы (копролиты). Они травмируют нежную стенку выпячивания, нарушают кровоснабжение и создают идеальную среду для размножения бактерий, обитающих в кишечнике. Развивается инфекционный процесс.

Факторы риска для мужчин:

  • Возраст: риск резко возрастает после 40 лет.
  • Диета: преобладание красного мяса, жирной пищи, рафинированных продуктов и недостаток овощей, фруктов, цельнозерновых круп.
  • Ожирение и малоподвижный образ жизни.
  • Курение и злоупотребление алкоголем.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Приём некоторых лекарств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидов, опиоидных обезболивающих.

Симптомы дивертикулита у мужчин

Клиническая картина обычно яркая и заставляет человека обратиться к врачу. Основные симптомы включают:

  1. Боль в животе: Это ведущий симптом. Боль чаще всего локализуется в нижней левой части живота (поскольку страдает сигмовидная кишка), носит постоянный, ноющий или острый характер, усиливается при кашле, движении, пальпации.
  2. Лихорадка и озноб: Температура тела повышается, что свидетельствует об инфекционном процессе.
  3. Нарушения стула: Чаще наблюдаются запоры, но возможна и диарея.
  4. Тошнота, иногда рвота.
  5. Вздутие живота и метеоризм.
  6. Напряжение мышц передней брюшной стенки в области воспаления.

Важно отличать неосложнённый дивертикулит от осложнённого, который требует экстренной госпитализации.

Возможные осложнения

Если воспаление не лечить, оно может привести к серьёзным последствиям:

  • Абсцесс: Формирование гнойной полости вокруг воспалённого дивертикула.
  • Перфорация (прободение): Разрыв стенки дивертикула с выходом кишечного содержимого в брюшную полость. Это приводит к перитониту — смертельно опасному состоянию.
  • Кишечная непроходимость: Из-за отёка и рубцевания просвет кишки может сузиться.
  • Формирование свища: Патологический канал между кишкой и другим органом (мочевым пузырём, кожей, влагалищем у женщин). У мужчин часто возникает коловезикальный свищ (с мочевым пузырём), проявляющийся пневматурией (выходом газа с мочой) и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
  • Кровотечение: Хотя более характерно для дивертикулёза, но может сопровождать и воспаление.

Диагностика и лечение

Диагностика

При подозрении на дивертикулит врач (гастроэнтеролог или хирург) проводит осмотр, пальпацию живота. Из инструментальных методов «золотым стандартом» считается компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием. Она позволяет точно подтвердить диагноз, оценить локализацию, распространённость воспаления и выявить осложнения (абсцесс, перфорацию). Колоноскопия и ирригоскопия в острый период обычно не проводятся из-за риска перфорации.

Лечение

Тактика зависит от тяжести состояния.

1. Неосложнённый дивертикулит (лёгкая/средняя степень): Лечение часто амбулаторное. Назначают:

  • Антибиотики широкого спектра действия для подавления инфекции.
  • Спазмолитики для снятия боли и спазма.
  • Диета: В первые дни может рекомендоваться жидкое питание или диета с низким содержанием клетчатки для максимального щажения кишечника. По мере стихания воспаления клетчатку постепенно возвращают в рацион.

2. Осложнённый дивертикулит или тяжёлое течение: Требует госпитализации в хирургический стационар. Лечение включает:

  • Внутривенное введение антибиотиков и растворов.
  • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ.
  • Хирургическое лечение (резекция части кишки) показано при перфорации с перитонитом, неконтролируемом кровотечении, кишечной непроходимости, свищах, а также при повторяющихся (рецидивирующих) эпизодах дивертикулита.

Профилактика

Основная профилактика направлена на предотвращение как дивертикулёза, так и его воспаления:

  • Диета, богатая клетчаткой: Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, отруби. Клетчатка увеличивает объём стула, смягчает его и облегчает транзит, снижая давление в кишке.
  • Достаточное потребление воды.
  • Регулярная физическая активность для нормализации моторики кишечника.
  • Контроль веса.
  • Отказ от курения.
  • Своевременное лечение запоров, но без злоупотребления слабительными.

Дивертикулит — серьёзное заболевание, которое нельзя игнорировать. При появлении стойкой боли в животе, особенно в сочетании с лихорадкой, мужчине необходимо срочно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватного лечения. Самолечение при дивертикулите недопустимо и опасно развитием жизнеугрожающих осложнений.

Источники