Что такое дивертикулы кишечника?

Дивертикулы кишечника — это грыжевидные, мешковидные выпячивания стенки кишечника, чаще всего толстой кишки. Они представляют собой слепо заканчивающиеся «карманы» или «мешочки», которые образуются из-за ослабления мышечного слоя и повышенного давления внутри кишки. Само наличие таких выпячиваний называется дивертикулезом.

Важно понимать разницу: «дивертикулез» — это просто наличие дивертикулов, часто бессимптомное. «Дивертикулит» — это уже воспаление одного или нескольких дивертикулов, которое сопровождается болью и другими симптомами.

Заболевание преимущественно встречается у взрослых и пожилых людей, а его распространенность увеличивается с возрастом. В развитых странах это одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения у взрослых

Основная причина формирования дивертикулов — сочетание двух факторов:

  1. Повышение внутрикишечного давления. Чаще всего это происходит из-за хронических запоров, когда человеку приходится сильно напрягаться во время дефекации.
  2. Слабость кишечной стенки. С возрастом соединительная ткань теряет эластичность, мышечный слой кишки ослабевает, что создает «слабые места», через которые слизистая оболочка выпячивается наружу.

Ключевую роль играет питание с низким содержанием клетчатки. Недостаток пищевых волокон (овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов) приводит к формированию более плотного кала, замедлению пассажа по кишечнику и, как следствие, к запорам и повышению давления.

Симптомы дивертикулеза и дивертикулита

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании по другому поводу (например, при колоноскопии).

Если симптомы все же появляются, их называют симптоматической неосложненной болезнью дивертикулов. Они могут включать:

  • Периодические боли или дискомфорт в животе, чаще в левой нижней части (проекция сигмовидной кишки). Боль обычно ноющая, может усиливаться после еды и ослабевать после дефекации или отхождения газов.
  • Вздутие живота (метеоризм).
  • Нестабильность стула: чередование запоров и диареи.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.

Симптомы острого дивертикулита

При воспалении дивертикула (дивертикулите) картина резко меняется. Возникает острое состояние, требующее медицинской помощи:

  • Сильная, постоянная боль в животе, чаще слева. Боль усиливается при движении, кашле.
  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Нарушение стула (чаще запор, реже диарея).
  • Возможна болезненность и напряжение мышц живота при пальпации.

В тяжелых случаях воспаленный дивертикул может перфорироваться (разорваться), что приводит к перитониту (воспалению брюшины) или формированию абсцесса. Это опасные для жизни осложнения.

Диагностика

Для постановки диагноза используются следующие методы:

  • Колоноскопия: «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки, обнаружить дивертикулы, взять биопсию.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием: наиболее информативный метод для диагностики острого дивертикулита и его осложнений (абсцесс, перфорация).
  • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастным веществом): хорошо показывает рельеф кишки и выпячивания.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): может быть полезно для выявления осложнений, особенно у первоначально обследуемых пациентов.

Лечение дивертикулов кишечника у взрослых

Тактика лечения полностью зависит от формы заболевания и наличия осложнений.

1. Лечение бессимптомного дивертикулеза

Специфического лечения не требуется. Основная цель — профилактика прогрессирования и воспаления:

  • Диета с высоким содержанием клетчатки: увеличение в рационе овощей, фруктов, отрубей, цельнозерновых продуктов. Это способствует формированию мягкого стула и снижению давления в кишке.
  • Адекватный питьевой режим (1.5-2 литра жидкости в день).
  • Регулярная физическая активность для улучшения моторики кишечника.
  • В некоторых случаях врач может рекомендовать курсовой прием препаратов, регулирующих моторику, или мягких слабительных (например, на основе лактулозы) при склонности к запорам.

2. Лечение острого дивертикулита

При неосложненном дивертикулите (без абсцесса и перитонита) лечение часто проводится амбулаторно и включает:

  • Антибактериальная терапия широкого спектра действия для подавления инфекции.
  • Спазмолитики для снятия боли и спазма.
  • На время острого периода может быть назначена щадящая диета (жидкая или полужидкая пища), иногда даже кратковременное голодание с переходом на диету с низким содержанием клетчатки, а затем постепенное ее увеличение.

При тяжелом течении, высокой лихорадке, признаках осложнений или неэффективности терапии требуется госпитализация.

3. Хирургическое лечение

Операция показана в случаях:

  • Развития осложнений: перфорация с перитонитом, абсцесс, который нельзя дренировать малоинвазивно, массивное кишечное кровотечение.
  • Хронического рецидивирующего дивертикулита с частыми обострениями, несмотря на консервативную терапию.
  • Формирования свищей (например, кишечно-мочепузырного).
  • Кишечной непроходимости, вызванной дивертикулезом.

Объем операции обычно заключается в удалении пораженного участка кишки (чаще всего сигмовидной) с последующим восстановлением непрерывности кишечника (анастомозом).

Прогноз и профилактика

Прогноз при бессимптомном дивертикулезе благоприятный. При адекватной профилактике многие люди живут с этим состоянием, не испытывая проблем. После перенесенного острого дивертикулита риск повторного воспаления повышен.

Лучшая профилактика — это здоровый образ жизни с акцентом на питание, богатое растительной клетчаткой, достаточное потребление воды, регулярная физическая активность и борьба с запорами.

Источники