ДЖВП: расшифровка и суть диагноза

ДЖВП — это аббревиатура, которая расшифровывается как Дискинезия Желчевыводящих Путей. Это не заболевание в классическом понимании, а функциональное расстройство. Его суть заключается в нарушении согласованной работы (моторики) стенок желчного пузыря и желчных протоков, а также в сбое работы сфинктера Одди — мышечного клапана, который регулирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Проще говоря, при ДЖВП нарушается процесс своевременного и дозированного выделения желчи в кишечник. Желчь либо выделяется слишком медленно и вяло, либо, наоборот, резко и чрезмерно. Это расстройство считается одним из самых распространённых в гастроэнтерологии и часто встречается как у взрослых, так и у детей.

Ключевой момент: при ДЖВП отсутствуют органические изменения (опухоли, камни, воспаление) в самих органах. Нарушена именно их функция, что часто связано с расстройством нервной регуляции.

Основные виды дискинезии желчевыводящих путей

Врачи классифицируют ДЖВП по нескольким критериям, что важно для понимания диагноза и выбора лечения.

1. По происхождению (этиологии):

  • Первичная ДЖВП. Встречается реже. Возникает из-за врождённых аномалий развития желчных путей (перегибы, сужения) или как следствие врождённых нарушений нейрогуморальной регуляции.
  • Вторичная ДЖВП. Наиболее распространённая форма. Развивается на фоне других заболеваний или состояний, которые косвенно влияют на работу желчевыводящей системы.

2. По характеру нарушения тонуса и моторики:

  • Гиперкинетический (гипермоторный) тип. Тонус желчного пузыря и протоков повышен, они сокращаются слишком резко и часто. Сфинктер Одди при этом часто спазмирован и не успевает вовремя раскрыться. Желчь выделяется толчками, под высоким давлением.
  • Гипокинетический (гипомоторный) тип. Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков резко снижены, они «ленивые» и вялые. Желчь застаивается, выделяется медленно и в недостаточном количестве.
  • Смешанный тип. Сочетает в себе признаки обоих типов, например, гипертонус сфинктеров при гипотонии самого пузыря.

Причины развития ДЖВП

Поскольку вторичная дискинезия встречается чаще, её причины крайне разнообразны:

  1. Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь, панкреатит, дуоденит, энтероколит.
  2. Погрешности в питании: нерегулярное питание, переедание, голодание, злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, фастфудом.
  3. Неврологические и психологические факторы: хронический стресс, неврозы, вегето-сосудистая дистония (ВСД), переутомление. Связь «мозг-кишечник» здесь играет ключевую роль.
  4. Гормональные нарушения: болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, период менопаузы.
  5. Перенесённые инфекции: особенно кишечные (сальмонеллёз, дизентерия) и вирусный гепатит.
  6. Паразитарные инвазии: лямблиоз, описторхоз.
  7. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
  8. Аллергические заболевания.

Симптомы и признаки дискинезии

Клиническая картина сильно зависит от типа ДЖВП, но есть и общие черты.

Общие симптомы:

  • Боль в правом подреберье. Характер боли — ключевой диагностический признак.
  • Диспепсические явления: горечь во рту (особенно по утрам), тошнота, отрыжка воздухом или горьким, вздутие живота (метеоризм), неустойчивый стул (запоры или диарея).
  • Связь с приёмом пищи и стрессом. Симптомы обычно усиливаются после погрешностей в диете или эмоционального напряжения.

Симптомы по типам:

При гиперкинетическом типе: боль острая, приступообразная, колющая, кратковременная. Часто возникает после физической нагрузки, стресса или употребления жирной/холодной пищи. Может отдавать в правую лопатку, плечо.

При гипокинетическом типе: боль тупая, ноющая, распирающая, длительная (может длиться сутками). Ощущение тяжести и переполнения в правом боку. Усиливается при длительных перерывах в еде.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-гастроэнтеролог на основе жалоб, осмотра и инструментальных исследований. «Золотым стандартом» является ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с функциональными пробами (после желчегонного завтрака), которое позволяет оценить сократительную способность пузыря и определить тип ДЖВП. Также могут назначить дуоденальное зондирование, ФГДС, биохимический анализ крови.

Основные принципы лечения:

  • Диетотерапия (стол №5). Это основа лечения. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), регулярным. Исключаются жирные, жареные, острые блюда, копчёности, газировка, алкоголь. При гипотоническом типе рекомендуются продукты с мягким желчегонным эффектом (яйца всмятку, растительные масла, сливки, овощи).
  • Коррекция образа жизни: нормализация режима труда и отдыха, снижение уровня стресса, умеренная физическая активность.
  • Медикаментозная терапия: назначается строго врачом в зависимости от типа ДЖВП. При гиперкинетическом типе — спазмолитики, седативные средства. При гипокинетическом — желчегонные препараты (холеретики, холекинетики), тонизирующие средства.
  • Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Прогноз при ДЖВП благоприятный. Своевременная диагностика, соблюдение диеты и рекомендаций врача позволяют полностью контролировать состояние и предотвратить развитие более серьёзных осложнений, таких как холецистит или желчнокаменная болезнь.

Источники