ДЖВП: расшифровка и суть диагноза

Аббревиатура ДЖВП расшифровывается как Дискинезия Желчевыводящих Путей. Это не заболевание в классическом понимании, а функциональное расстройство, при котором нарушается согласованная работа (моторика) стенок желчного пузыря и желчных протоков, а также несвоевременно расслабляется или сокращается сфинктер Одди (мышечный клапан, регулирующий поступление желчи в кишечник).

Главная проблема при ДЖВП — нарушение своевременного и равномерного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчь необходима для нормального переваривания жиров и активации пищеварительных ферментов. Когда её отток не согласован с поступлением пищи, возникают сбои в процессе пищеварения и целый комплекс неприятных симптомов.

ДЖВП — это расстройство, при котором нарушается двигательная функция желчевыводящей системы, но структурных изменений в органах (воспаления, камней, опухолей) при этом не обнаруживается.

Причины возникновения ДЖВП

Причины дискинезии делят на первичные и вторичные.

Первичные причины

Связаны с врождёнными аномалиями развития желчевыводящих путей (перегибы, сужения) или врождёнными нарушениями регуляции их тонуса со стороны нервной системы. Однако чаще ДЖВП носит вторичный характер.

Вторичные причины

Развиваются на фоне других заболеваний и состояний:

  • Заболевания ЖКТ: хронические гастриты, дуодениты, язвенная болезнь, панкреатит, энтероколиты.
  • Погрешности в питании: нерегулярный приём пищи, переедание, злоупотребление жирной, жареной, острой едой.
  • Неврологические и психологические факторы: хронический стресс, неврозы, вегето-сосудистая дистония (ВСД). Связь «мозг-кишечник» здесь играет ключевую роль.
  • Гормональные нарушения: болезни щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, приём гормональных контрацептивов.
  • Перенесённые инфекции: вирусные гепатиты, сальмонеллёз, лямблиоз.
  • Малоподвижный образ жизни.

Классификация и типы ДЖВП

Дискинезия классифицируется по двум основным признакам: локализации и типу нарушения моторики.

1. По локализации

  • Дисфункция желчного пузыря.
  • Дисфункция сфинктера Одди.

2. По типу нарушения моторики (гипер-/гипокинетический)

Это самая важная для лечения классификация, так как подходы к терапии противоположны.

  • Гиперкинетический (гипермоторный, гипертонический) тип ДЖВП: Повышенный тонус желчного пузыря и протоков. Пузырь часто и резко сокращается, выбрасывая желчь под большим давлением, но сфинктер Одди при этом может не успевать расслабиться. Чаще встречается у молодых людей и детей.
    Симптомы: Приступы острых, колющих, схваткообразных болей в правом подреберье, часто кратковременных, провоцируемых физической нагрузкой или стрессом.
  • Гипокинетический (гипомоторный, гипотонический) тип ДЖВП: Сниженный тонус и вялая моторика желчного пузыря. Он сокращается слабо, медленно и неполно, что приводит к застою (стазу) желчи. Более характерен для людей старше 40 лет и при астеническом телосложении.
    Симптомы: Тупая, ноющая, длительная боль и чувство распирания в правом боку, горечь во рту по утрам.
  • Смешанный тип: Сочетает признаки обоих типов.

Основные симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от типа дискинезии, но есть общие признаки:

  1. Болевой синдром в правом подреберье (разного характера, как описано выше).
  2. Диспепсические явления: тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота (метеоризм), неустойчивый стул (запоры или диарея после еды).
  3. Связь с приёмом пищи и стрессом: симптомы обычно усиливаются после погрешностей в диете или эмоционального напряжения.
  4. Общие неврологические симптомы: повышенная утомляемость, раздражительность, потливость, головные боли (особенно при гипертоническом типе).
  5. При гипотоническом типе может наблюдаться увеличение печени из-за застоя желчи.

Диагностика ДЖВП

Поскольку ДЖВП — диагноз исключения, главная задача врача (гастроэнтеролога или терапевта) — убедиться в отсутствии органической патологии (камней, воспаления, опухолей).

  • УЗИ органов брюшной полости: основной метод. Позволяет оценить форму, размеры, структуру желчного пузыря и протоков, исключить камни, полипы. Для определения типа ДЖВП часто проводят УЗИ с желчегонным завтраком (например, съесть йогурт или яичный желток), чтобы увидеть, как сокращается пузырь.
  • Дуоденальное зондирование: позволяет получить порции желчи для анализа, оценить тонус сфинктеров. Применяется реже.
  • ФГДС (гастроскопия): для оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, исключения других причин симптомов.
  • Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови (печёночные пробы, холестерин), анализ кала.
  • Холецистография или ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — по строгим показаниям.

Принципы лечения и профилактики

Лечение комплексное и длительное, направленное на нормализацию моторики и оттока желчи, коррекцию основного заболевания.

1. Диета (Стол №5 по Певзнеру)

Основа лечения. Питание дробное, 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключаются: жирное, жареное, острое, копчёное, газированные напитки, алкоголь, сдоба. Рекомендованы: отварные и запечённые блюда, каши, нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, овощи.

2. Медикаментозная терапия

Назначается строго врачом в зависимости от типа ДЖВП:

  • При гиперкинетическом типе: спазмолитики (дротаверин, папаверин), седативные средства, желчегонные препараты, усиливающие образование менее концентрированной желчи (холеретики).
  • При гипокинетическом типе: прокинетики (домперидон), тонизирующие средства, желчегонные препараты, стимулирующие сокращение пузыря (холекинетики), тюбажи (слепое зондирование) с минеральной водой или сорбитом.

3. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

Электрофорез, индуктотермия, парафиновые аппликации, лечебные минеральные воды (разные для каждого типа ДЖВП).

4. Коррекция образа жизни

Нормализация режима дня, борьба со стрессом (психотерапия, релаксация), дозированные физические нагрузки (плавание, ходьба).

Прогноз при ДЖВП благоприятный. Функциональное расстройство хорошо поддаётся коррекции при соблюдении диеты и рекомендаций врача. Однако без лечения длительная дискинезия может способствовать развитию более серьёзных заболеваний: холецистита (воспаления), желчнокаменной болезни, панкреатита.

Источники