Что такое ДППГ и почему оно возникает?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это заболевание вестибулярного аппарата внутреннего уха, которое проявляется короткими, но интенсивными приступами системного головокружения. Приступы провоцируются изменением положения головы и тела: поворотом в кровати, запрокидыванием головы назад, наклоном вниз.

Причиной ДППГ является смещение мелких кристаллов карбоната кальция — отолитов (отоконий). В норме они находятся в специальном мешочке (утрикулюсе) и помогают нам ощущать гравитацию и линейные ускорения. По разным причинам (травма, возрастные изменения, воспаление, идиопатически) эти кристаллы могут отрываться и попадать в один из полукружных каналов внутреннего уха, чаще всего в задний. При движении головы эти «камешки» начинают перемещаться по каналу, неадекватно возбуждая рецепторы и создавая у мозга иллюзию сильного вращения.

Ключевые признаки ДППГ: головокружение длится менее минуты, всегда связано с движением головы, часто сопровождается тошнотой (редко рвотой), никогда не вызывает потери слуха, шума в ушах или неврологического дефицита.

Основные методы лечения ДППГ

Лечение ДППГ в подавляющем большинстве случаев — не медикаментозное. Таблетки «от головокружения» лишь временно снимают симптомы тошноты и тревоги, но не устраняют причину — смещённые отолиты. Золотым стандартом терапии являются вестибулярные реабилитационные маневры. Это последовательности определённых движений головой и телом, выполняемые под руководством врача (невролога, отоневролога, сурдолога), которые физически перемещают кристаллы из чувствительной части полукружного канала обратно в их естественное хранилище.

1. Маневр Эпли (Epley)

Самый известный и эффективный маневр для лечения ДППГ заднего полукружного канала. Врач последовательно поворачивает голову и тело пациента в несколько позиций, задерживаясь в каждой на 30-60 секунд. За это время под действием силы тяжести отолиты перемещаются по каналу и возвращаются в утрикулюс. Часто достаточно 1-3 сеансов для полного купирования симптомов. После маневра пациенту дают рекомендации по ограничению движений головой на ближайшие сутки-двое.

2. Маневр Семонта (Semont)

Альтернативная, более «резкая» методика, также эффективная для заднего канала. Пациента быстро перемещают из одного бокового положения в другое, через сидячее положение. Этот маневр иногда называют «маневром освобождения».

3. Маневр Лемперта (Барби) для горизонтального канала

Если отолиты попали в горизонтальный (латеральный) полукружный канал, применяют более сложный маневр Лемперта. Он представляет собой серию поворотов головы и тела на 360 градусов в горизонтальной плоскости с паузами. Этот вид ДППГ встречается реже, но может быть более устойчивым к лечению.

4. Упражнения Брандта-Дароффа

Этот метод может выполняться пациентом самостоятельно в домашних условиях после обучения у врача. Пациент ежедневно утром и вечером выполняет серию наклонов из положения сидя в положение лёжа на боку. Упражнения способствуют «привыканию» (адаптации) вестибулярной системы и постепенному рассеиванию отолитов. Эффективность ниже, чем у лечебных маневров, но метод безопасен и подходит для самолечения при лёгких формах.

Когда требуется операция?

Хирургическое вмешательство при ДППГ — крайняя мера, применяемая менее чем в 1-2% случаев, когда консервативные методы не помогают в течение длительного времени (год и более), а головокружение значительно ухудшает качество жизни. Возможны два варианта:

  • Пломбирование (окклюзия) поражённого полукружного канала: хирург блокирует канал, чтобы в него не могли попасть отолиты. Это высокоэффективно, но является деструктивной операцией.
  • Нейроэктомия: пересечение вестибулярного нерва, идущего от поражённого канала. В настоящее время применяется крайне редко.

Что делать после успешного лечения?

После проведения лечебного маневра и исчезновения симптомов важно соблюдать режим в первые 48 часов: спать с приподнятым изголовьем (на 2-3 подушках), избегать резких наклонов, поворотов головы, занятий спортом. Это даёт время отолитам надёжно зафиксироваться на своём месте. Рецидивы ДППГ случаются примерно у 30-50% пациентов в течение жизни, но в таком случае лечение маневрами можно повторить с тем же высоким шансом на успех.

Таким образом, лечение ДППГ — это яркий пример того, как точное понимание физиологии болезни позволяет лечить её без лекарств и операций, простыми механическими действиями, дающими мгновенный и долговременный эффект.

Источники