Что такое ДППГ и его ключевые симптомы

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это одна из самых частых причин головокружения, связанная с патологией внутреннего уха, а именно вестибулярного аппарата. Заболевание называется «доброкачественным», так как не угрожает жизни, «пароксизмальным» — потому что симптомы возникают внезапными приступами, и «позиционным» — поскольку эти приступы провоцируются определёнными изменениями положения тела или головы в пространстве.

Суть проблемы заключается в том, что микроскопические кристаллы карбоната кальция (отолиты), которые в норме закреплены в определённой части вестибулярного лабиринта (утрикулюсе), по какой-то причине отрываются и попадают в одну из полукружных каналов внутреннего уха. При движении головы эти свободно плавающие частицы смещаются и создают ложное ощущение вращения, которое мозг интерпретирует как сильное головокружение.

Характерные симптомы ДППГ

Симптоматика ДППГ довольно специфична, что позволяет отличить его от других видов головокружения (например, связанных с нарушением мозгового кровообращения, мигренью или болезнью Меньера).

  • Внезапное интенсивное вращательное головокружение. Это основной симптом. Пациент ощущает, что либо он сам, либо комната вокруг него резко начинает вращаться. Ощущение очень сильное, пугающее, но, как правило, длится недолго — от нескольких секунд до одной минуты, редко дольше.
  • Чёткая связь с движением. Приступ всегда провоцируется изменением положения головы или тела. Типичные ситуации-триггеры:
    • Поворот в кровати с боку на бок, особенно во сне.
    • Запрокидывание головы назад (например, чтобы посмотреть на верхнюю полку).
    • Наклон головы вперёд (например, чтобы завязать шнурки).
    • Резкий подъём из положения лёжа или сидя.
    • Переворачивание со спины на бок.
  • Кратковременность приступа. Как только голова останавливается в новом положении, головокружение быстро стихает. Оно не длится часами без изменений.
  • Отсутствие головокружения в покое. Когда человек сидит или лежит неподвижно, симптомов нет.
  • Сопутствующие вегетативные симптомы. Из-за сильного ложного сигнала от вестибулярной системы могут возникать:
    • Тошнота (иногда вплоть до рвоты).
    • Бледность кожи.
    • Потливость.
    • Чувство тревоги и страха.
  • Нистагм. Это непроизвольные, быстрые, ритмичные движения глазных яблок (чаще горизонтальные или ротаторные — вращательные). Пациент может их не ощущать, но врач легко выявляет нистагм во время проведения диагностических позиционных проб (например, пробы Дикса–Холлпайка). Наличие специфического нистагма — ключевой диагностический признак ДППГ.
  • Чувство неустойчивости или «проваливания». После приступа может сохраняться лёгкая шаткость, ощущение «ватных ног» или лёгкое покачивание, которое обычно быстро проходит.

Чего НЕТ при типичном ДППГ?

Важно знать симптомы, которые не характерны для изолированного ДППГ. Их наличие требует срочного обращения к врачу для исключения более серьёзных заболеваний (инсульта, опухоли, воспаления):

  1. Постоянное, не проходящее головокружение (длящееся часами или сутками без связи с движением).
  2. Шум или звон в ушах (тиннитус), ощущение заложенности уха, снижение слуха. Эти симптомы характерны для других заболеваний внутреннего уха.
  3. Сильная головная боль, особенно в затылке.
  4. Нарушения речи, слабость в конечностях, онемение лица или тела, двоение в глазах, потеря координации. Это признаки неврологического дефицита.
  5. Потеря сознания. При ДППГ человек испытывает сильнейшее головокружение, но сознание не теряет.

Ключевая особенность ДППГ — головокружение возникает только при изменении положения и длится не более минуты. В остальное время человек чувствует себя абсолютно нормально.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании характерных жалоб пациента и проведения позиционных тестов у врача-невролога или отоневролога. Лечение в подавляющем большинстве случаев немедикаментозное и очень эффективное. Оно заключается в выполнении специальных манёвров (например, манёвр Эпли, Семонта), во время которых врач, меняя положение головы и тела пациента, помогает переместить свободные отолиты из чувствительной части полукружного канала обратно в их естественное «хранилище». Часто для выздоровления бывает достаточно 1-3 сеансов.

Таким образом, симптомы ДППГ, хотя и пугают своей интенсивностью, имеют чёткие диагностические критерии. Своевременное обращение к специалисту позволяет быстро поставить диагноз и провести простое, но крайне эффективное лечение, значительно улучшающее качество жизни.

Источники