Что такое дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР)?

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — это патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь, панкреатический сок, кишечные ферменты) забрасывается обратно в полость желудка. В отличие от широко известного гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), при ДГР рефлюктат движется не из желудка в пищевод, а из кишечника в желудок.

Важно понимать, что ДГР — это чаще всего синдром, а не самостоятельный диагноз. Он возникает на фоне других нарушений работы желудочно-кишечного тракта, таких как хронический гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, дисфункция сфинктеров или после операций на желудке.

Эпизоды незначительного заброса желчи могут случаться и у здоровых людей, особенно ночью, и не считаются патологией. О заболевании говорят, когда количество рефлюктата велико, время его воздействия на слизистую желудка продолжительно, а уровень кислотности желудочного сока значительно снижается.

Причины и механизм развития

В норме продвижение пищи по ЖКТ обеспечивается согласованной работой мышц (перистальтикой) и клапанов-сфинктеров. Основной "запорный" механизм между желудком и двенадцатиперстной кишкой — это привратник (пилорический сфинктер). При его недостаточности или нарушении моторики вышележащих и нижележащих отделов и происходит патологический заброс.

Основные причины ДГР:

  • Нарушение моторики (дискинезия) желудка и двенадцатиперстной кишки. Преобладание обратных перистальтических волн.
  • Хронический дуоденит (воспаление 12-перстной кишки) и повышение давления в ней.
  • Последствия операций: резекция желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
  • Недостаточность привратника.
  • Длительный или бесконтрольный приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики).

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

Симптомы ДГР часто неспецифичны и маскируются под проявления основного заболевания. К ним относятся:

  • Боль и дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии). Боль чаще тупая, ноющая, возникает после еды, особенно при наклонах или в положении лёжа.
  • Чувство тяжести и переполнения в желудке.
  • Изжога и жжение за грудиной (при сочетании ДГР с ГЭРБ).
  • Отрыжка воздухом или горьким (желчью).
  • Жёлтый налёт на языке.
  • Тошнота, иногда рвота с примесью желчи.
  • Вздутие живота (метеоризм).

Длительное воздействие желчных кислот и лизолецитина на слизистую оболочку желудка приводит к развитию химического (рефлюкс-гастрита) типа С, а в дальнейшем — к атрофическим изменениям, что повышает риски.

Диагностика

Поскольку симптомы ДГР схожи со многими другими болезнями ЖКТ, для постановки точного диагноза необходимы инструментальные исследования:

  1. Суточная внутрижелудочная pH-метрия. Золотой стандарт диагностики. Позволяет зафиксировать эпизоды повышения pH в желудке (защелачивания) из-за заброса щелочного дуоденального содержимого.
  2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Позволяет увидеть признаки рефлюкса (желчь в желудке, очаговое покраснение и отёк слизистой), взять биопсию для гистологии и оценить состояние привратника.
  3. Электрогастроэнтерография. Оценивает моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника.
  4. Контрастная рентгенография. Может показать заброс контраста из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Лечение ДГР всегда комплексное и направлено в первую очередь на терапию основного заболевания, устранение симптомов и предотвращение осложнений.

1. Немедикаментозное лечение и диета

Это основа терапии. Рекомендации включают:

  • Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
  • Исключение продуктов, расслабляющих привратник: жирная, жареная, острая пища, шоколад, кофе, крепкий чай, свежая выпечка, цитрусовые, томаты, газированные напитки.
  • Ограничение продуктов, стимулирующих желчеотделение: наваристые бульоны, яичные желтки, сливочное и растительное масло в чистом виде.
  • После еды не ложиться и не наклоняться в течение 1-1.5 часов.
  • Сон с приподнятым головным концом кровати.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Нормализация веса, избегание тесной одежды, давящей на живот.

2. Медикаментозная терапия

Назначается врачом-гастроэнтерологом по индивидуальной схеме. Может включать:

  • Прокинетики (Итоприд, Домперидон). Нормализуют моторику ЖКТ и тонус сфинктеров, ускоряют эвакуацию пищи из желудка. Это базовая группа препаратов при ДГР.
  • Антациды и альгинаты (Алмагель, Гевискон). Нейтрализуют соляную кислоту и создают защитный барьер на содержимом желудка, купируя изжогу.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) (Урсосан, Урсофальк). Меняют состав желчных кислот на более безопасные для слизистой желудка, уменьшая их повреждающее действие.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол). Не лечат сам ДГР, но защищают слизистую желудка от агрессивного воздействия, особенно при сочетании с ГЭРБ или гиперацидным состоянием.
  • Энтеросорбенты для связывания желчных кислот.

Важно: При изолированном ДГР не применяются препараты висмута и обволакивающие средства в качестве основного лечения, так как они не устраняют причину — нарушение моторики.

3. Хирургическое лечение

Применяется редко, в случаях тяжелого рефлюкса, не поддающегося консервативной терапии, и при наличии выраженных анатомических дефектов (например, после операций). Методы направлены на укрепление пилорического сфинктера.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Основная профилактика заключается в лечении заболеваний, приводящих к ДГР, соблюдении принципов здорового питания и режима дня, отказе от вредных привычек и необоснованного приёма лекарств, раздражающих ЖКТ.

Если вы обнаружили у себя симптомы, схожие с описанными, необходимо обратиться к гастроэнтерологу для проведения обследования и получения адекватного лечения. Самолечение может привести к усугублению состояния и развитию осложнений.