Что такое экстрасистолия?

Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма (аритмия), которое проявляется внеочередным, преждевременным сокращением сердца или его отдельных камер (предсердий или желудочков). Такое внеочередное сокращение называют экстрасистолой.

В норме сердце сокращается под влиянием электрических импульсов, которые генерируются в синусовом узле — естественном водителе ритма. При экстрасистолии возникает дополнительный, внеочередной электрический импульс. Он может исходить из синусового узла, предсердий, атриовентрикулярного соединения или желудочков. Этот импульс «запускает» сердечное сокращение раньше, чем ожидается следующее нормальное сокращение. После экстрасистолы обычно следует компенсаторная пауза — ощущаемый человеком как «замирание» или «переворот» сердца период, прежде чем ритм восстанавливается.

Экстрасистолия считается самой частой формой аритмии. Единичные экстрасистолы могут встречаться даже у практически здоровых людей.

Виды и классификация экстрасистолии

Экстрасистолию классифицируют по нескольким ключевым признакам, что важно для определения её потенциальной опасности и тактики лечения.

1. По локализации источника импульса

  • Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы. Импульс возникает в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Считаются менее опасными, чем желудочковые.
  • Желудочковые экстрасистолы. Импульс возникает в правом или левом желудочке. Требуют более пристального внимания, особенно при наличии заболеваний сердца.

2. По частоте возникновения

  • Редкие (менее 5 в минуту).
  • Частые (более 5 в минуту).
  • По данным суточного мониторирования ЭКГ (холтер): менее 30 в час считаются редкими, более 30 — частыми.

3. По плотности и паттерну

  • Одиночные.
  • Парные (куплеты) — две экстрасистолы подряд.
  • Групповые (пробежки тахикардии) — три и более подряд.
  • Аллоритмии — регулярное чередование нормальных сокращений и экстрасистол (бигеминия — каждое второе сокращение экстрасистола, тригеминия — каждое третье и т.д.).

4. По прогностической классификации (для желудочковых экстрасистол)

Классификация Лауна-Вольфа помогает оценить риск опасных аритмий:

  1. I — редкие одиночные монотопные (до 30 в час).
  2. II — частые одиночные монотопные (более 30 в час).
  3. III — политопные (разной формы).
  4. IVa — парные; IVb — групповые (3-5 подряд).
  5. V — ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T».

Чем выше градация, тем выше потенциальный риск.

Где и почему встречается экстрасистолия?

Экстрасистолия не всегда признак болезни. Её причины делят на несколько групп.

Функциональные (внесердечные) причины

Часто встречаются у здоровых людей и провоцируются:

  • Эмоциональным стрессом, неврозами.
  • Злоупотреблением кофеином, крепким чаем, энергетиками.
  • Курением и приёмом алкоголя.
  • Гормональными нарушениями (например, при заболеваниях щитовидной железы, климаксе).
  • Дефицитом микроэлементов (калия, магния).
  • Вегетососудистой дистонией.

Органические причины (связанные с болезнями сердца)

В этом случае экстрасистолия — следствие структурного повреждения миокарда:

  • Ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда.
  • Миокардиты, кардиомиопатии.
  • Пороки сердца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Артериальная гипертензия.
  • Последствия кардиохирургических операций.

Токсические и лекарственные причины

Возникают при отравлениях, передозировке некоторых лекарств (например, сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов), а также при лихорадке.

Симптомы и диагностика

Многие люди не чувствуют экстрасистолы. Другие описывают ощущения как:

  • «Перебои», «замирания», «остановки» сердца.
  • Сильный «толчок» или «удар» в груди.
  • «Кувыркание» или «переворот» сердца.
  • Чувство нехватки воздуха, тревоги, слабости.

Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). Однако стандартная ЭКГ, снятая за несколько минут, может не зафиксировать редкие экстрасистолы. Поэтому «золотым стандартом» является суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, которое регистрирует все нарушения ритма в течение 24-48 часов обычной жизни пациента. Дополнительно могут назначать ЭхоКГ (УЗИ сердца) для поиска органических причин, нагрузочные тесты и анализы крови.

Лечение и прогноз

Тактика зависит от вида экстрасистолии, её причины и субъективной переносимости.

  • Единичные, бессимптомные экстрасистолы у здорового человека чаще всего не требуют лечения. Рекомендуется коррекция образа жизни: снижение стресса, отказ от стимуляторов, нормализация сна.
  • Частые, политопные, групповые экстрасистолы, особенно на фоне болезни сердца, требуют лечения основного заболевания и могут нуждаться в назначении антиаритмических препаратов (бета-блокаторы, соталол, амиодарон и др.).
  • В редких, резистентных к терапии случаях, при выраженной симптоматике может рассматриваться радиочастотная абляция (РЧА) — малоинвазивная операция по «прижиганию» очага аритмии.

Прогноз при функциональных экстрасистолах благоприятный. При органических — определяется тяжестью основного заболевания сердца.

Частые вопросы по теме

1. Опасна ли экстрасистолия для жизни?

Одиночные экстрасистолы у здорового человека не опасны. Угрозу могут представлять частые желудочковые экстрасистолы высоких градаций (IV-V по Лауну) на фоне тяжелого поражения миокарда (например, после обширного инфаркта), так как они повышают риск развития более грозных аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции).

2. Можно ли заниматься спортом при экстрасистолии?

При функциональной экстрасистолии, не вызывающей симптомов, умеренные физические нагрузки обычно разрешены. При органической причине аритмии возможность и интенсивность занятий спортом должен определить кардиолог на основе полного обследования.

3. Что такое желудочковая экстрасистолия?

Это самый распространённый вид экстрасистолии, при котором внеочередной импульс возникает в желудочках сердца. Может быть как идиопатической (без явной причины), так и следствием сердечной патологии.

4. Как отличить экстрасистолию от других перебоев в сердце?

Самостоятельно отличить сложно. Точный диагноз ставится только по ЭКГ. Ощущения при пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии или просто при тревоге могут быть похожи. Поэтому при любых повторяющихся перебоях нужно обратиться к врачу.

5. Какие препараты назначают при экстрасистолии?

Назначение строго индивидуально. Часто начинают с седативных средств и коррекции дефицита калия и магния. Из антиаритмиков первой линии часто используются бета-блокаторы (метопролол, бисопролол). Ни в коем случае нельзя принимать антиаритмические препараты без назначения врача.