Что такое экзостоз?

Экзостоз (или остеохондрома) — это доброкачественное костно-хрящевое образование, представляющее собой костный выступ, покрытый сверху хрящевой «шапочкой». По сути, это нарост на поверхности кости. Он может быть как одиночным, так и множественным. Экзостозы являются одним из самых распространенных видов доброкачественных костных опухолей, часто обнаруживаемых случайно в детском и подростковом возрасте в период активного роста скелета.

Образование растет наружу от кости и обычно не проникает внутрь костномозгового канала. Его рост, как правило, медленный и прекращается с окончанием роста скелета человека (к 18-25 годам). В большинстве случаев экзостоз не представляет серьезной опасности для здоровья и протекает бессимптомно, но иногда может вызывать дискомфорт, боль или ограничение движений, особенно если расположен рядом с суставом, сухожилием или нервом.

Виды и классификация экзостозов

Экзостозы классифицируют по нескольким признакам:

1. По количеству образований

  • Солитарный (одиночный) экзостоз. Самая частая форма. Представляет собой единичное образование на любой кости. Чаще всего локализуется в области коленного сустава (нижняя часть бедренной или верхняя часть большеберцовой кости), плечевой кости, таза, лопатки, ребер.
  • Множественная экзостозная болезнь (остеохондроматоз). Наследственное заболевание, при котором по всему скелету образуются многочисленные экзостозы. Эта форма встречается реже, но требует более пристального наблюдения, так как связана с более высоким риском деформации костей и, в очень редких случаях (1-5%), злокачественного перерождения (в хондросаркому).

2. По форме роста

  • Сидячие (на широком основании). Имеют широкую площадку соединения с материнской костью.
  • На ножке. Имеют тонкую костную ножку, соединяющую нарост с костью. Чаще встречаются при одиночных экзостозах.

3. По локализации

Экзостоз может возникнуть на любой кости, но наиболее типичные места:

  • Длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая).
  • Кости таза и лопатки.
  • Ребра.
  • Ключица.
  • Позвонки (встречается реже).
  • Кости стопы (например, подногтевой экзостоз, растущий под ногтем большого пальца).
  • Кости черепа.

Где встречается и почему возникает?

Экзостозы — нередкое явление. Одиночные формы часто выявляются случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу у детей и подростков.

Основные причины и факторы развития:

  1. Наследственность. Ведущий фактор для множественной экзостозной болезни. Заболевание передается по аутосомно-доминантному типу.
  2. Травмы и микротравмы. Ушибы, переломы, частые механические воздействия на определенный участок кости (например, у спортсменов) могут спровоцировать рост экзостоза как своеобразной реакции надкостницы.
  3. Воспалительные процессы. Хроническое воспаление в кости или надкостнице (периостит).
  4. Аномалии развития хрящевой ткани. Нарушения в зоне роста (эпифизарной пластинке) в детском возрасте.
  5. Эндокринные нарушения. В редких случаях.
  6. Радиационное облучение. Может быть отдаленным последствием лучевой терапии.

Чаще всего экзостоз начинает формироваться в детстве и активно растет в период полового созревания, когда скелет растет наиболее интенсивно. После завершения роста скелета рост экзостоза обычно останавливается.

Симптомы, диагностика и лечение

Симптомы

Часто экзостоз протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают, когда образование:

  • Достигает больших размеров и становится заметным как плотная, неподвижная «шишка» под кожей.
  • Давит на окружающие ткани: нервы (вызывая боль, онемение), сухожилия и мышцы (ограничивая движение, вызывая воспаление), сосуды (нарушая кровоток).
  • Расположено рядом с суставом, мешая его нормальной функции.
  • Подвергается травматизации.
  • Продолжает расти у взрослого человека (что является тревожным признаком).

Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография. На снимке четко виден костный выступ, соединенный с материнской костью. Для уточнения структуры хрящевой шапочки, особенно при подозрении на осложнения, могут назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение

Бессимптомные экзостозы, особенно у детей, обычно не требуют лечения, а лишь периодического наблюдения (контрольные рентгенограммы раз в 1-2 года).

Показания к хирургическому удалению (экзостэктомии):

  • Болевой синдром.
  • Ограничение функции сустава или конечности.
  • Сдавление нервов или сосудов.
  • Быстрый рост образования (особенно у взрослых).
  • Косметический дефект.
  • Подозрение на злокачественное перерождение (увеличение хрящевой шапочки более 1,5-2 см у взрослого, появление неоднородности).

Операция заключается в удалении костного нароста вместе с хрящевой верхушкой и участком надкостницы у его основания для профилактики рецидива. Вмешательство обычно эффективно, и рецидивы при правильном выполнении редки.

Итог

Экзостоз — это в большинстве случаев безобидный костный «нарост», который часто является случайной находкой. Он требует внимания, но не всегда лечения. Ключевое — это наблюдение у ортопеда, особенно в детском возрасте, и своевременное решение об операции при появлении симптомов или тревожных признаков. Множественные формы заболевания нуждаются в более тщательном и пожизненном контроле.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасен экзостоз? Основные риски: сдавление окружающих тканей, деформация кости, перелом ножки экзостоза и, в очень редких случаях (менее 1% для одиночных и до 5% для множественных), злокачественное перерождение в хондросаркому.
  2. Может ли экзостоз рассосаться сам? Нет, самостоятельно исчезнуть (рассосаться) костно-хрящевой экзостоз не может. Его рост может остановиться с окончанием роста скелета.
  3. Как отличить экзостоз от других «шишек» (гигрома, липома)? Экзостоз — это твердое, неподвижное, костной плотности образование, сросшееся с костью. Мягкие, подвижные «шишки» — это, как правило, образования мягких тканей. Точно определить природу может только врач (ортопед, хирург) с помощью осмотра и рентгена.
  4. Дают ли инвалидность при экзостозе? При одиночных бессимптомных формах — нет. Инвалидность может быть рассмотрена при множественной экзостозной болезни с выраженными деформациями скелета, значительным ограничением функции суставов или после злокачественного перерождения.
  5. Что такое подногтевой экзостоз? Это особая форма экзостоза, растущего на дистальной фаланге пальца (чаще большого пальца стопы) под ногтевой пластиной. Проявляется болью, деформацией и приподниманием ногтя, часто воспаляется. Лечится хирургически.

Источники