Что такое экзостоз в стоматологии?

В стоматологии экзостоз (от греч. ex — «наружу» и osteon — «кость») — это доброкачественное костное или костно-хрящевое разрастание на поверхности челюсти. По своей сути это костный выступ, остеофит или «шишка», которая формируется из компактной пластинки кости. Экзостозы не являются опухолями в онкологическом смысле, это следствие избыточного роста костной ткани. Они могут иметь разную форму: от небольшого гладкого холмика до массивного, иногда множественного, образования с неровной поверхностью.

Чаще всего экзостозы локализуются на альвеолярном отростке (часть челюсти, несущая зубы) со стороны щёк или языка, на нёбе (нёбный торус) или на внутренней поверхности нижней челюсти (нижнечелюстной торус). Растут они очень медленно и годами могут оставаться незамеченными для пациента.

Ключевая характеристика: экзостоз — это не воспаление и не инфекция, а именно аномальное, но доброкачественное костное образование.

Причины возникновения экзостозов челюсти

Точные причины избыточного роста костной ткани до конца не изучены, но стоматологи выделяют несколько ключевых факторов:

  • Генетическая предрасположенность. Часто является основной причиной. Склонность к образованию костных выступов может передаваться по наследству.
  • Воспалительные процессы. Хронический периодонтит, периостит, остеомиелит, нагноившиеся кисты могут провоцировать реактивное разрастание кости в процессе заживления.
  • Травмы и переломы челюсти. В процессе сращения костных отломков может образоваться избыточная костная мозоль, которая не рассасывается, превращаясь в экзостоз.
  • Сложное удаление зуба. После травматичной экстракции, особенно с выпиливанием кости или размозжением тканей, организм может сформировать костный выступ в зоне заживления лунки.
  • Аномалии прикуса и неравномерная нагрузка на челюсть. Постоянное чрезмерное давление в определённой точке может стимулировать рост кости.

Симптомы и диагностика

Мелкие экзостозы чаще всего не вызывают никаких симптомов. Их обнаруживают случайно на рентгеновском снимке (ортопантомограмме, КТ) или при осмотре перед протезированием. По мере роста образование может проявлять себя:

  • Появлением плотной, неподвижной «шишки» на десне, которую можно нащупать языком.
  • Чувством дискомфорта или давления.
  • Затруднением при ношении съёмного протеза: экзостоз натирает слизистую, вызывает боль, мешает фиксации протеза, что делает протезирование невозможным.
  • Иногда, при локализации близко к слизистой, тонкая оболочка над костным выступом может травмироваться пищей, образуя небольшие эрозии.

Диагностика проста и основывается на клиническом осмотре стоматолога-хирурга и данных рентгенологического исследования. На рентгене экзостоз виден как участок затемнения (костной плотности) с чёткими контурами. Компьютерная томография (КТ) челюстей даёт наиболее полную 3D-картину: точные размеры, форму и расположение нароста относительно корней зубов и важных анатомических структур (нервов, пазух).

Нужно ли удалять экзостоз?

Не каждый экзостоз требует удаления. Показаниями к обязательной хирургической операции (экзостозэктомии) являются:

  1. Планируемое протезирование. Съёмный или мостовидный протез не может быть качественно изготовлен и будет травмировать слизистую над выступом.
  2. Быстрый рост образования. Хотя это редкое явление, оно требует повышенного внимания.
  3. Выраженный косметический дефект. Если экзостоз деформирует контур лица или десны.
  4. Постоянное травмирование и дискомфорт. Когда нарост мешает приёму пищи или речи.

Если экзостоз маленький, не растёт и не мешает пациенту, за ним просто наблюдают.

Как проходит операция по удалению экзостоза?

Удаление экзостоза — это относительно небольшая, но полноценная хирургическая операция, которая проводится в условиях стоматологической клиники, обычно под местной анестезией.

Этапы операции:

  1. Анестезия. Проводится эффективное обезболивание области вмешательства.
  2. Доступ. Хирург делает небольшой разрез слизистой оболочки (лоскутный доступ), чтобы обнажить костный выступ.
  3. Удаление. С помощью специальных боров или пьезохирургического наконечника экзостоз аккуратно сглаживается, а кости придаётся ровный, анатомический контур. Пьезохирургия предпочтительнее, так как она менее травматична и не перегревает кость.
  4. Обработка и ушивание. Операционное поле тщательно промывается антисептиками, костная стружка удаляется. Лоскут слизистой возвращается на место и наглухо ушивается.

После операции пациент получает рекомендации: приём обезболивающих и антибиотиков (при необходимости), полоскания антисептиками, щадящая диета. Отёк и небольшой дискомфорт в первые 2-3 дня — норма. Швы снимают через 7-10 дней. Полное заживление кости и формирование новой гладкой поверхности занимает 2-4 недели. После этого можно приступать к дальнейшему протезированию.

Прогноз после экзостозэктомии благоприятный. Рецидивы (повторное появление) случаются редко, обычно только если не была устранена основная причина (например, хроническая травма).

Возможные осложнения без лечения

Если экзостоз, мешающий протезированию, не удалить, это приведёт к хронической травме слизистой, воспалению, язвам и невозможности пользоваться протезом. В крайне редких случаях постоянное давление и травма могут способствовать озлокачествлению слизистой оболочки над выступом. Поэтому при наличии чётких показаний удаление экзостоза является необходимой и прогнозируемой процедурой для восстановления здоровья и комфорта полости рта.

Источники