Что такое экзостоз?

Экзостоз (от греч. ex — «наружу» и osteon — «кость») — это доброкачественное костное или костно-хрящевое разрастание на поверхности кости. По своей сути это не опухоль в классическом понимании, а скорее костный выступ, который может иметь различную форму (линейную, шаровидную, грибовидную) и размеры (от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров).

Экзостозы могут быть как одиночными, так и множественными. Они возникают в результате нарушения нормального процесса роста костной ткани и чаще всего формируются в период активного роста скелета у детей и подростков. Однако обнаружить их могут и у взрослых.

Виды и классификация экзостозов

Экзостозы классифицируют по нескольким признакам: по происхождению, структуре и характеру роста.

1. По происхождению

  • Врожденные (наследственные): Часто являются проявлением наследственного заболевания — множественной экзостозной хондродисплазии. При этой болезни образуются многочисленные костно-хрящевые экзостозы по всему скелету, что может приводить к деформациям и нарушению роста костей.
  • Приобретенные: Возникают в течение жизни вследствие различных причин: травм, воспалительных процессов, хронических раздражений надкостницы, эндокринных нарушений.

2. По структуре

  • Костно-хрящевой экзостоз (остеохондрома): Самый распространенный вид. Состоит из костного основания, покрытого сверху хрящевой «шапочкой». Растет за счет деления клеток этого хряща, аналогично росту нормальной кости в длину. Чаще локализуется в области метафизов длинных трубчатых костей (около коленного, плечевого суставов, в нижней трети бедра или верхней трети большеберцовой кости).
  • Костный экзостоз (остеома): Состоит исключительно из костной ткани, растет очень медленно. Чаще встречается на костях черепа, лицевых костях, в пазухах.

3. По количеству

  • Солитарный (одиночный) экзостоз.
  • Множественные экзостозы (проявление хондродисплазии).

Где встречаются и как проявляются экзостозы?

Экзостоз может образоваться на любой кости, но есть излюбленные локализации:

  • Длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая).
  • Ключица, лопатка.
  • Кости таза.
  • Позвонки (редко).
  • Кости стопы (пяточная шпора — частный случай подошвенного экзостоза).
  • Кости черепа и челюсти.

Долгое время экзостоз может протекать абсолютно бессимптомно и обнаруживаться случайно на рентгене. Симптомы появляются, когда нарост:

  • Достигает значительных размеров и становится заметным визуально как «шишка» под кожей.
  • Начинает сдавливать окружающие ткани: нервы (вызывая боль, онемение), сосуды (нарушая кровоток), сухожилия (ограничивая движение).
  • Мешает работе близлежащего сустава.
  • Постоянно травмируется одеждой или обувью, приводя к воспалению и боли.

Главный метод диагностики — рентгенография. На снимке экзостоз виден как четко очерченное образование, имеющее непрерывную связь с кортикальным слоем и костномозговым каналом основной кости. В сложных случаях используют КТ или МРТ для оценки состояния хрящевой шапочки и мягких тканей.

Лечение экзостозов

Не каждый экзостоз требует лечения. Если он небольшой, не растет и не вызывает дискомфорта, врачи выбирают тактику наблюдения (регулярный контроль с помощью рентгена).

Показания к хирургическому удалению (экзостэктомии):

  1. Быстрый рост образования.
  2. Выраженный болевой синдром.
  3. Сдавление нервов, сосудов или спинного мозга (при локализации на позвоночнике).
  4. Ограничение функции сустава или деформация конечности.
  5. Косметический дефект.
  6. Подозрение на злокачественное перерождение (озлокачествление происходит менее чем в 1% случаев, чаще при множественных формах).

Операция заключается в полном удалении нароста вместе с хрящевой шапочкой и частью здоровой кости для предотвращения рецидива. Прогноз, как правило, благоприятный.

Итог

Экзостоз — это распространенное доброкачественное костное образование, чаще всего врожденного характера. В большинстве случаев оно не представляет угрозы для здоровья и требует лишь наблюдения. Однако при появлении боли, быстром росте или функциональных нарушениях необходимо обратиться к врачу-ортопеду для решения вопроса о хирургическом лечении. Современные методы диагностики и оперативного вмешательства позволяют эффективно решить эту проблему.

Частые вопросы по теме

  1. Чем опасен экзостоз? Основные риски: сдавление окружающих анатомических структур, деформация кости, крайне редко — злокачественное перерождение в хондросаркому.
  2. Может ли экзостоз рассосаться сам? Нет, самопроизвольное исчезновение костно-хрящевого экзостоза невозможно. Он может только перестать расти с окончанием роста скелета.
  3. Как отличить экзостоз от других «шишек» на кости? Точный диагноз ставится только на основании инструментальных исследований: рентгена, КТ. Внешне его можно спутать с гигромой, липомой или другими образованиями.
  4. Что такое пяточная шпора — это экзостоз? Да, подошвенный (плантарный) экзостоз, известный как «пяточная шпора», является частным случаем костного нароста на пяточной кости.
  5. Передаются ли экзостозы по наследству? Множественная экзостозная хондродисплазия — наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом передачи. Одиночные экзостозы, как правило, не наследуются.

Источники